Лодыжка – это часть голеностопного сустава, представляющая выступы костей голени по обе стороны над стопой. Область лодыжки в обиходе называют щиколоткой.

Анатомия

Лодыжка человека имеет форму двух костных отростков. Латеральная (наружная) лодыжка – образование в нижнем конце малоберцовой кости, а медиальная (внутренняя) в аналогичной части большеберцовой кости. Малоберцовая и большеберцовая кости образуют голень – часть ноги от стопы до колена. Лодыжка является образующим элементом голеностопного сустава – подвижного сочленения между голенью и стопой.

Нижние концы костей голени, включая лодыжки, образуют верхнюю часть голеностопного сустава и подобно вилке, которая отчётливо видна на фото, демонстрирующих строение этого сочленения, охватывают его нижнюю часть – суставную поверхность таранной кости стопы. Прочная костная вилка позволяет:

  • равномерно распределять высокую нагрузку (вес человеческого тела) на кости стопы;
  • осуществлять движение голени относительно стопы в разных направлениях.

Так, медиальная лодыжка ответственна за повороты внутрь без отрыва стопы от пола, а латеральная – за повороты наружу. «Вилка», образованная внешней и внутренней лодыжкой обеспечивает высокую подвижность стопы при сгибании и разгибании, что обеспечивает человеку свободное передвижение. В то же время такое строение значительно ограничивает отведение стопы вбок – это защищает кости и связки от излишней нагрузки.

Суставная поверхность внешней и внутренней лодыжки покрыта хрящом, который обеспечивает свободное скольжение костей сочленения относительно друг друга, предохраняя их от травм, сопряжённых с трением.

Лодыжка окружена связками – плотные и одновременно эластичные образования, состоящие из пучков соединительной ткани, которые удерживают кости скелета в нормальном положении. Без связок опорная функция скелета была бы нарушена – кости попросту «разъезжались» в местах их сочленений.

К медиальной лодыжке прикрепляется медиальная связка голеностопного сустава, соединяющая большеберцовую кость голени с таранной костью стопы.

На латеральной лодыжке находятся:

Чаще всего причиной снижения подвижности в области щиколотки является именно поражение связочного аппарата. Наиболее часто лодыжка подвергается травматическим повреждениям.

Травмы щиколотки

Травматические повреждения щиколотки занимают первое место среди всех травм нижних конечностей. Это обусловлено высокими нагрузками, приходящимися на сочленение стопы и голени.

При силовых воздействиях на область щиколотки чаще всего страдает не сама лодыжка (костная ткань), а её связочный аппарат – происходит частичный или полный разрыв связок. Под воздействием более высоких нагрузок не выдерживает и костная ткань – возникает перелом щиколотки.

Чаще всего травматическое повреждение сопряжено с сильным и резким подворотом стопы вовнутрь или наружу, поворотом голени вокруг своей оси при ходьбе или беге. Пронационное (подворот стопы внутрь) повреждение регистрируется чаще, чем супинационное (подворот наружу) и ротационное (поворот вокруг своей оси), и составляет три четверти травм лодыжки.

Подвороты стопы и резкие повороты ноги относительно стопы сопровождаются повреждением связок, которое может повлечь вывих или, при значительном их натяжении – перелом.

К другим причинам травм этой кости можно отнести приземление на ноги (особенно на пяточную область) с большой высоты, сильный удар по щиколотке.

Травмам щиколотки особенно подвержены:

  • спортсмены;
  • лица, занимающиеся тяжёлой физической работой;
  • лица с врождённой или приобретённой слабостью связочного аппарата.

Приобретённая слабость связок лодыжки возникает чаще всего в результате малоподвижного образа жизни, сидячей работы.

К травмам щиколотки нередко приводит ношение обуви на высоком каблуке или высокой платформе – особенно при передвижении по неровной или скользкой поверхности.

Повреждение связок

В результате чрезмерного растяжения может возникать как полный разрыв связки, так и частичный; последний нередко (и не слишком корректно) называют растяжением связок. Даже при микроразрывах соединительной ткани в связках могут возникать кровоизлияния, скапливаться межклеточная жидкость, в связи с чем появляются болевые ощущения, усиливающиеся при нагрузках – стоянии на ногах, ходьбе.

Иногда к растяжению связок приводит непривычно длительная ходьба у людей, ведущих сидячий образ жизни, в этом случае боль возникает без видимой травмы (подворачивания стопы, удара), хотя на самом деле повреждение соединительной ткани имеет место.

К признакам более значительного поражения связок относятся:

При незначительных повреждениях связок лечение заключается в обеспечении максимального покоя больной ноге, холодных компрессах в течение первых суток после травмы. В более тяжёлых случаях может потребоваться приём обезболивающих препаратов, ношение ортезов различной фиксации, хирургическая операция.

При подозрении на повреждение связок лодыжки необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Даже если подвижность в щиколотке не утрачена, боль (особенно не ослабевающая в течение двух суток) и отёчность могут свидетельствовать о переломе кости.

Переломы

Переломы щиколотки бывают:

  • без смещения, когда костные фрагменты находятся на своих местах;
  • со смещением – с изменением положения костных отломков.

При переломах со смещением повреждаются мягкие ткани вплоть до полного разрыва мышц и кожи – такой перелом называют открытым.

По объёму поражения различают:

  • перелом латеральной лодыжки (наблюдается в восьми случаях из десяти);
  • перелом медиальной лодыжки;
  • перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом);
  • перелом обеих лодыжек с повреждением заднего края большеберцовой кости (трёхлодыжечный перелом).

Кроме того, переломы щиколотки могут сопровождаться разрывом связок, вывихом голеностопного сустава, что утяжеляет состояние и удлиняет период лечения и реабилитации.

В момент перелома возникает сильная боль в щиколотке, может быть слышен хруст.

Переломы одной щиколотки без смещения и без значительного поражения связок сопровождаются:

  • болью;
  • опуханием (отёком) лодыжки;
  • затруднению движений в щиколотке.

При более обширных повреждениях или при смещении костных фрагментов наблюдаются следующие симптомы:

При переломе одной лодыжки отёк более выражен со стороны повреждения, а при двух- и трёхлодыжечном переломе щиколотка отекает полностью, отёк нередко распространяется на голень. Кроме того, при обширных переломах движение в щиколотке невозможно.

Лечение заключается в приёме обезболивающих препаратов, ношении жёсткого ортеза или гипсовой повязки. При переломах со смещением выполняется хирургическая операция.

Перелом щиколотки требует немедленного квалифицированного лечения. Несвоевременное или неадекватное лечение такого перелома может привести к стойкой утрате функций ноги, развитию поражения голеностопного сустава – артрозу. Аналогичные осложнения могут развиться и в результате нерационального лечения травм связочного аппарата, поэтому любая травма щиколотки является поводом для срочного обращения к врачу.

Боковой перелом лодыжки без смещения – травма, типичная для спортсменов и людей с повышенной нагрузкой на голеностоп. При первых симптомах проблемы следует обращаться к травматологу, при необходимости – накладывать первичную стягивающую повязку. Перелом лодыжки без смещения не требует хирургического вмешательства. Зачастую для восстановления достаточно наложения гипса.

Причины травмы

Ношение тесной и неудобной обуви повышает риск переломов

Перелом костей в области лодыжки – одна из самых распространённых травм костей. Ее ставят на третье место после черепных ранений и переломов рук. Травматические факторы:

  • ношение неудобной обуви: с высоким жестким голенищем, узкой, на тонком каблуке (часто случается перелом внешней лодыжки без смещения);
  • невнимательность при ходьбе по неровной поверхности;
  • пересечение бугристой местности на большой скорости;
  • бытовые ушибы;
  • спортивные тренировки;
  • падение предметов на голеностоп.

Особенность – при травмировании кости пациента не меняют своего первоначального положения, поэтому симптоматика такой травмы слабее, чем при дроблении кости или открытом переломе.

Симптоматика

Поставить точный диагноз можно лишь при помощи рентгена. При первичной диагностике на перелом указывают:

  • Сильная боль в области лодыжки. Она мешает ходить, резко отдает в ногу, не позволяет полноценно наступать на нее, сгибать или двигать стопу. Она может быть режущей, пульсирующей, тупой, но чаще всего – глухая, со вспышками при нажатии или ходьбе.
  • Отёк. Сопровождается покраснением кожи или ее синюшным оттенком. Оба проявления свидетельствуют о разрыве мягких тканей и возможном повреждении кости.
  • Появление гематом . Обширные подкожные кровоизлияния в месте ушиба или иной травмы говорят о массовом разрыве сосудов. Вызвать его может частично сместившая кость.
  • Дисфункция голеностопа. Человек не может не только наступать на ногу из-за боли, но и испытывает проблемы при передаче нервных сигналов к поврежденной части конечности.
  • Онемение. Если задет нерв или человек испытывает болевой шок, область вокруг перелома онемеет частично или полностью.

Так как симптоматика неспецифична, обязательно нужно сделать рентген, чтобы уточнить диагноз. В случае подозрения на внутреннюю кровоизлияние и сильные повреждения мягких тканей применяется метод УЗИ.

Диагностика по результатам снимка

Исследование проводится в несколько этапов.

Больной кладет ногу на исследующую установку. Включается подача рентгеновских лучей, делается снимок, при необходимости – в разных проекциях. Всего их может быть четыре: сверху, с ракурса подошвы, по одному с боковых сторон щиколотки.

Полученные результаты рассматриваются на предмет несоответствий норме.
Возможные виды переломов:

  • двойной (сломаны две параллельные кости);
  • закрытый (без внешнего кровотечения);
  • краевой (задета незначительна часть кости, латеральный отрезок);
  • наружный или открытый (с разрывом тканей и кровотечением).

После уточнения диагноза пациенту обычно накладывают гипс.

Стационарное лечение

Лечение перелома в стационаре требуется только в тяжелых случаях

По желанию пациент может остаться в клинике, особенно если дополнительно проводится операция по установке штифта или извлечению осколков (как кости, так и инородного предмета). Однако зачастую после наложения гипса больной отправляется домой, но он обязан наблюдаться у лечащего врача.

Следующий прием назначается через 1-2 недели – время, достаточное для 50% заживления травмированной кости. Лечащий врач проводит осмотр состояния гипса, проверяет, не сместился ли он и не давит ли на сосуды, приводя к сильным отекам. При необходимости накладку заменяют, а пациента направляют на повторное обследование при помощи рентгена.

Поднадкостничный перелом требует особого внимания, поскольку его легко не заметить на снимке. Если возникает косой перелом лодыжки без смещений, частота посещения врача увеличивается. А при краевом переломе наружной лодыжки без смещения особое внимание уделяют снятию отеку и припухлости мягких тканей.

Важно! Частое воздействие рентгеновского излучения пагубно для организма. Для компенсации эффекта от излучения может быть назначен курс йодосодержащих препаратов.

Особенности наложения гипса

При отсутствии смещения кости гипсовая накладка сдерживает поврежденную лодыжку при помощи давления. Гипс накладывается таким образом, чтобы кости зафиксировались в правильном положении.

Особенности ношения гипса при переломе лодыжки:

  • на гипс самостоятельно покупается фиксатор во избежание его сдвига при ходьбе;
  • следует ограничить нагрузку на поврежденную конечность, а лучше полностью исключить, купив костыли;
  • накладка может слегка болтаться на ноге во избежание пережима кровеносных сосудов, но в месте соприкосновения с суставами и выступами кости должна прилегать плотно.

При нарушении инструкций сращение будет идти медленнее, потребуется больше времени на восстановление.

Восстановительная терапия

Внешний перелом костей голеностопа требует дополнительных мер, чтобы ускорить процесс заживления и позволить пациенту как можно скорее встать на ноги. Курс восстановления состоит из ЛФК, физиотерапии и лечебного массажа.

Также при необходимости назначаются:

  • электро- и фотофорез;
  • гидромассаж;
  • электрическая мышечная стимуляция.

Процедуры выполняет специалист, курс длится 2-3 недели. Процедуры направлены на восстановление выносливости и конвергенции мышц, регенерацию тканей, укрепление костей и улучшение кровообращения.

Первые сеансы массажа также проводит специалист. Он показывает, как правильного его выполнять, затем пациент повторяет этот алгоритм самостоятельно дома. Самомассаж состоит из круговых движений от пятки в сторону тазобедренных костей. Перед началом процедур кожу вокруг повреждения нужно мягко растереть.

ЛФК – комплекс упражнений, направленный на восстановление функций конечности.

ЛФК назначается уже после снятия всех сдерживающих повязок.

Комплекс состоит из упражнений на растяжку мышц и гибкость суставов. Основные элементы – поднятие на мыски, пятки, хождение в таком положении, скручивание стопы. Такая реабилитация направлена только на улучшение состояния мягких тканей и мышц.

Сроки восстановления

Полное заживление кости происходит не ранее, чем через месяц. В легких случаях гипс снимают уже через 2 недели, заменяя его ортезом. Фиксатор нужно носить как минимум 10 дней. Если часть кости при заживлении смещается, неправильно срастается, курс лечения начинается заново.

При сложных переломах носить гипс придется 1-3 месяца. Точный срок рассчитывается индивидуально с учетом общего состояния здоровья, возраста пациента, условий терапии. Ребенок восстанавливается быстрее, пожилой – медленнее.

Использование в комплексе ЛФК, физиотерапии и медикаментов с содержанием кальция ускоряет процесс регенерации на 30-40%. Постельный режим в первые дни исключает вероятность повторной травматизации. Правильное питание добавляет еще около 10-15% к скорости реабилитации и позволяет раньше снять гипс.

При правильно подобранной терапии пациент быстро восстановит двигательные функции, не получит осложнений в виде хронических болей или хромоты.

Важно полностью выполнять предписания врача, избегать нагрузок в период терапии. Покупка ортезов станет отличной профилактикой как на время заживления, так и после него.

Лодыжка представляет собой сегмент кости голени, формирующий голеностопный сустав и являющийся его элементом.

Согласно данным врачебной статистики, именно данный участок нижних конечностей особенно часто подвергается различным видам травм, в числе которых перелом без смещения. Симптомы и признаки травмы данного типа менее опасны и выражены, нежели при открытом переломе лодыжки, тем не менее, получение подобного повреждения чревато снижением физических возможностей пострадавшего, а именно, отсутствием способности к беспрепятственному передвижению. На фоне развития осложнений или тяжелых степеней тяжести лечение перелома базируется на применении не только консервативной терапии, но также оперативного вмешательства.

Общая информация

Лодыжка, также именуемая щиколоткой, является элементом голеностопного сустава, и включает в себя медиальную и латеральную составляющие, а именно – большую, а также малую берцовую кости. Ввиду особенностей физиологического строения организма человека, перелом лодыжки без смещения является одним из наиболее распространенных вариантов травм. Получаемых в бытовых условиях либо экстренных ситуациях.

Перелом лодыжки без смещения характеризуется в качестве повреждения, сопряженного с нарушением целостности костного элемента, но сохранением соотношения друг к другу отдельных его сегментов. Разумеется, получение подобного повреждения является менее опасным, нежели смещение отломков большой берцовой кости или малой, но помощь квалифицированного специалиста, заключающаяся преимущественно в иммобилизации поврежденного участка, является обязательной.

Виды

В зависимости от специфики полученной травмы, степени ее тяжести переломы лодыжки, не сопряженные со смещением, классифицируются следующим образом:

  • Перелом медиальной лодыжки без смещения. В соответствии с данным типом повреждению подвергается внутренняя сторона нижней конечности.
  • Перелом латеральной лодыжки без смещения. Данный тип классифицируется также в качестве перелома наружной лодыжки без смещения.
  • Смешанный тип или двусторонний перелом.

Кроме того, каждый из вариантов переломов, приведенных выше, подразделяется на группы в зависимости от линий полученных повреждений. Выделяют косые или поперечные линии травмированного участка костного сегмента. Также, в зависимости от отсутствия или наличия поражений мягких тканей, выделяют открытые или закрытые типы переломов, однако, первый вариант встречается исключительно в особо тяжелых случаях.

Видео

Перелом лодыжки

Причины

Стать причиной получения перелома щиколотки без смещения могут различные факторы, например, банальная неосторожность. Среди основных аспектов, которые приводят к получению характерных травм, выделяют главным образом следующие:


Следует также отметить отдельно наличие у больного избыточной массы тела.

При чрезмерном количестве лишних килограммов получение перелома без смещения является возможным даже при ходьбе.

Симптоматика

Перелом лодыжки, не сопряженный со смещением, характеризуется отличительными особенностями клинической картины, главным образом среди которых выделяют следующие:

  • Непосредственно в момент получения травмы можно услышать характерный хруст, свидетельствующий о повреждении костного сегмента.
  • Отечность, являющаяся следствием нарушения лимфатического тока, системного кровотока.
  • Болевой синдром. Типичным является появление интенсивных болей сразу после получения травмы, однако в исключительных случаях возможно возникновение дискомфорта только на фоне нагрузок на поврежденную конечность.
  • Гематомы. Как правило, для перелома подобного типа является типичным появление выраженных гематом в области пятки.

Наконец, классическим признаком травмы является нарушение функциональных возможностей поврежденного сустава, пострадавший не может не только наступить на больную ногу, но также свободно двигать ею в различных направлениях.

Диагностика

Диагностические мероприятия, направленные на выявление наличия или отсутствия перелома щиколотки без смещения, базируются на проведении физикального, то есть, внешнего осмотра пациента, применении при необходимости таких методов, как рентгенография, компьютерная томография. Приведенные способы позволяют оценить вид, степень полученного повреждения, а также состояние костных тканей. Для выявления повреждений мягких тканей возможно проведение ультразвукового исследования.

Первая помощь

Помощь при переломе внутренней лодыжки без смещения следует оказать пострадавшему незамедлительно, то есть, до приезда медицинской бригады. Оптимальными действиями в данном случае будут следующие:

  • В первую очередь необходимо освободить поврежденную конечность от обуви, и оценить ее состояние. При открытой форме перелома следует обязательно наложить жгут, что позволит избежать потери значительного количества крови.
  • Далее следует зафиксировать поврежденный сустав в неподвижном положении. Можно закрепить стопу повязкой или наложить шину, в качестве которой может выступать небольшая доска, ветка.
  • Также необходимо отведение голеностопного сустава в сторону и расположение поврежденной конечности в максимально удобном для пострадавшего положении.
  • Для снятия отечности рекомендуется приложить к поврежденному участку кусок льда.

Кроме того, следует исключить опору пострадавшего на больную конечность.

Лечение

Методика лечения и способы иммобилизации поврежденной конечности избираются индивидуально соответственно с особенностями каждого клинического случая. Как правило, для заживления и восстановления поврежденного костного сегмента достаточно наложение фиксирующей гипсовой повязки, однако в случаях, сопряженных с различными типами осложнений, возможным является задействование хирургического вмешательства.

Консервативное

Консервативные методы лечения перелома подобного типа ограничиваются наложением гипсовой повязки. Процедура проводится с использованием анестезирующих средств, что позволяет существенно уменьшить болезненные ощущения в момент фиксации.

Сколько придется носить гипс при переломе лодыжки без смещения, определяет лечащий врач на основе результатов проведенной рентгенографии. В подавляющем большинстве случаев для восстановления, сращивания поврежденного костного сегмента достаточно порядка полутора месяцев. В некоторых случаях, например, на фоне патологий опорно – двигательного аппарата или пожилом возрасте пострадавшего, данный период может увеличиться до двух с половиной месяцев.

Оперативное

Различные типы переломов, равно как и двухлодыжечный перелом без смещения, требуют проведения оперативного вмешательства только в исключительных случаях. К примеру, проведение операции является необходимым при застарелых переломах, на фоне сросшихся в анатомически неверном положении поврежденных сегментов кости, при смещении элементов костного скелета. Для полного восстановления функциональных особенностей поврежденной конечности после проведенной операции врач назначает бандаж, препятствующий смещению костных сегментов.

Реабилитация

Практически каждого больного интересует вопрос относительно того, когда можно наступать на ногу, то есть, поврежденную конечность. Опираться на нее можно уже через пару дней после наложения гипса, но делать это следует с осторожностью, кроме того, во время ходьбы следует обязательно использовать трость или костыли.

Важным этапом восстановления функциональных особенностей поврежденной конечности является реабилитация после перелома внутренней или наружной, лодыжки без смещения. Реабилитационный период может занять порядка одного – двух месяцев, и является обязательным. Основными мероприятиями, проводить которые необходимо на данном этапе, являются следующие:

  • Физиотерапия. Магнитотерапия, лазерная терапия, парафиновые аппликации – при переломах применение каждого из приведенных методов является допустимым. Основной целью физиотерапии является восстановление и нормализация обмена веществ, стимуляция процессов регенерации, устранение болезненных ощущений.
  • Массаж. Мануальная терапия также способствует стимуляции обменных процессов, нормализации кровотока, улучшает питание тканей. Кроме того, правильно проведенный сеанс массажа устраняет болезненность, дискомфорт.
  • Лечебная физкультура или гимнастика. Гимнастические упражнения являются неотъемлемой частью периода реабилитации. Регулярное их выполнение позволит восстановить подвижность поврежденной конечности, укрепить мышечные ткани, улучшить кровоток и обменные процессы. выполнять некоторые элементы можно сразу после снятия фиксирующей гипсовой повязки, однако делать это необходимо только после согласования с лечащим врачом.

Необходимо подчеркнуть, что соблюдение правил реабилитационного периода после снятия гипса является обязательным. Обусловлено это тем, что мышечные ткани, длительное время находящиеся в неподвижном положении, утрачивают эластичность, подвижность, соответственно, даже незначительные нагрузки на поврежденную конечность без предварительной подготовки могут привести к получению дополнительных травм.

Практика показывает, что закрытый перелом лодыжек со смещением – одна из самых частых травм. По статистике, на нее приходится пятая часть случаев нарушения целостности костей человека. В группе риска женщины, предпочитающие высокие каблуки, профессиональные спортсмены, любители катания на коньках и т.д. При отсутствии правильного лечения повреждение чревато серьезными последствиями, поэтому пострадавшему необходимо оказать первую помощь, а затем доставить в больницу, где по результатам исследований врачи выберут методику терапии.

Причины перелома

Все причины, ведущие к перелому лодыжки со смещением или без, делятся на две группы:
  1. Прямое воздействие: удар, падение на ногу тяжестей, ДТП, чрезвычайные ситуации и т.д.
  2. Непрямое воздействие: неаккуратная ходьба по лестнице или неровной поверхности, спорт, катание на коньках, подворачивание стопы.
Медики выделяют следующие факторы повышения вероятности перелома:
  • неокрепшие кости в детском возрасте;
  • старение организма;
  • гормональные изменения, связанные с менопаузой или беременностью;
  • несбалансированный рацион питания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания внутренних органов: почек, ЖКТ, щитовидной железы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • заболевания костей (остеопороз, артроз и т.д.) и т.д.

Важно ! Практика показывает, что травму чаще получают женщины, чем мужчины из-за хрупкости костной структуры щиколотки. Им нужно быть особенно осторожными: прыжки с высоты, удары, падения могут вести к перелому двух лодыжек со смещением.

Исследования показывают, что сбалансированный рацион и умеренные физические нагрузки способствуют увеличению прочности костей, что снижает вероятность перелома лодыжки.

Разновидности переломов

Травмы лодыжки классифицируются в зависимости от степени тяжести, характера повреждения и локализации проблемы.

В зависимости от характера существует два типа переломов:

  • Закрытый – нарушается целостность кости (иногда и сустава), но мягкие ткани не повреждаются.
  • Открытый – отломки кости повреждают мягкие ткани, в области щиколотки образуется кровоточащая рана.

В зависимости от локализации выделают переломы наружной лодыжки со смещением, повреждения внутренней лодыжки или сразу двух (двухлодыжечный перелом). От вида травмы зависит порядок проведения терапевтических мероприятий.

В зависимости от формы повреждения переломы делятся на отрывные, винтообразные, ротационные и другие. Они могут сочетаться с вывихами и подвывихами.

Симптоматика перелома лодыжки со смещением

Если у больного , появляется комплекс ярких симптомов:
  • сильная боль в области голеностопа, иногда приводящая к потере сознания;
  • невозможность наступить на поврежденную ногу;
  • появление синяка и отека;
  • деформация щиколотки, вызванная смещением;
  • потеря подвижности суставом (стопу не удается перемещать);
  • появление характерного хруста обломков костей при прощупывании места перелома.

Если перелом со смещением сочетается с больного развернута, находится в анатомически неестественном положении.

Важно ! Перелом лодыжки со смещением характеризуется болью большей интенсивности, чем травма без смещения.

Травмы лодыжки – распространенное явление. Их симптоматика во многом схожа: и переломы, и вывыхи, и ушибы характеризуются сильной болью, невозможностью наступить на ногу, отечностью. Отличить одно от другого под силу только специалисту, поэтому при получении повреждения не следует заниматься самолечением, а нужно сразу же отправляться к врачу.

Неотложная помощь после перелома лодыжки со смещением

При подозрении на перелом врач «неотложки» или очевидец произошедшего должен оказать больному первую помощь:

  1. Успокоить пострадавшего, дать анальгетик для облегчения страданий.
  2. Освободить поврежденную конечность ото всех давящих предметов (осколков, обломков и т.д.).
  3. Если перелом имеет открытый характер, нужно наложить на рану стерильную повязку во избежание попадания сора и бактерий.
  4. Если потерпевший одет в брюки, можно разрезать штанину и освободить голеностоп от давления.
  5. Рекомендуется обездвижить конечность, например, привязав ее к доске. Рекомендуется приподнять ногу, подложив валик. Его можно сделать из пальто или куртки.
  6. Если перелом открытый и у пострадавшего сильное кровотечение, нужно перевязать ногу выше раны жгутом.

Важно ! Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему вставать, наступать на поврежденную ногу, пытаться идти. До приезда скорой не рекомендуется предпринимать каких-либо действий, кроме описанных выше.

Особенности диагностики перелома

Простой и сложный перелом лодыжки диагностируется с помощью рентгеновского аппарата. Врач делает снимок в трех проекциях: прямой, косой и боковой.

Исследование помогает определить:

  • тип травмы;
  • локализацию перелома;
  • расстояние, на которое сместились кости;
  • состояние мягких тканей;
  • наличие повреждений в разных элементах сустава.

Важно ! Рентгенография проводится как минимум трижды: при постановке диагноза, после операции или консервативной терапии, после проведенной реабилитации. Это помогает отследить состояние больного в динамике.

Для конкретизации диагноза и назначения лечения при переломе со смещением необходимы дополнительные исследования: УЗИ, КТ и МРТ.

Как лечить перелом со смещением?

Лечение перелома лодыжки может производиться двумя способами: консервативный и хирургический. Первый применяется в случаях, если травма без смещения или есть возможность составить отломки костей в анатомически правильное положение.

Вправление костей при консервативном лечении проводится вручную под местным наркозом. Когда стопа смещается в анатомически правильное положение относительно голени, ногу фиксируют гипсовой повязкой. Она накладывается на тыльную сторону ноги и боковую часть ступни, закрепляется бинтами. Правильность вправления и гипсования проверяют при помощи повторной рентгенограммы.

Прямые показания к операции при переломе лодыжки со смещением –это:

  • открытые и нестабильные травмы;
  • винтообразные и двойные переломы;
  • тройной перелом;
  • наличие большого количества костных отломков;
  • компрессия кровеносных сосудов и нервов;
  • осложнения, образовавшие после консервативного лечения при двухстороннем или одностороннем повреждении.

Если не применить хирургический метод при сложных переломах со смещением, образуются серьезные суставные дефекты, ведущие к полной или частичной потере подвижности.

Важно ! Для правильного сращения костей при смещении используется остеосинтез – специальные пластины, шурупы, болты, спицы.

Тип костного фиксатора и методика хирургического лечения выбираются по результатам рентгенографии, после детального анализа травмы.

Существуют следующие варианты операций:

  • При переломе наружной лодыжки – разрез делается в проекции малоберцовой кости. Врач удаляет мелкие осколки и фиксирует фрагменты в анатомически правильном положении, закрепляя винтами или пластиной.
  • При травме медиальной лодыжки – разрез делается с внутренней стороны голеностопа, врач удаляет мелкие отломки, после чего фиксирует кости в правильном положении винтами.
  • Если у пациента диагностирован двухлодыжечный перелом, вначале фиксируют внутреннюю лодыжку, затем внешнюю. Ногу иммобилизуют гипсовой повязкой.

При переломе лодыжки со смещением операция с пластиной проводится под общим наркозом. Затем ногу иммобилизуют, накладывая на нее гипсовый сапожок. После завершения остеосинтеза проводится повторное хирургическое вмешательство для удаления поддерживающих элементов (пластин, шурупов, болтов и т.д.).

Видео

видео - Перелом лодыжки

Сколько срастается сломанная лодыжка?

Средства иммобилизации снижают качество жизни человека, поэтому больные традиционно задаются вопросом: сколько ходить в гипсе? Точные сроки, за которые срастается перелом со смещением, невозможно спрогнозировать заранее. Период ношения гипса зависит от характера травмы, возраста пациента, общего состояния его организма. Замечено, например, что у молодых людей выздоровление наступает значительно быстрее, чем у пожилых.

В среднем сроки срастания костей таковы:

  • обычный перелом со смещением – 4-5 недель;
  • особо сложные случаи – 3-4 месяца;
  • перелом обеих лодыжек со смещением – не менее двух месяцев.

Сколько заживает нога после травмы со смещением, зависит от возраста. Самое быстрое сращивание костей наблюдается у детей (не более месяца), самое медленное – у пожилых людей (равно двум месяцам или более).

Гипс снимается в момент, когда рентгенография показывает, что кости полностью срослись. Чтобы ускорить заживление, нужно выполнять все рекомендации врача и избегать нагрузки на поврежденную конечность. Удалять средства иммобилизации самостоятельно строго запрещено.

Восстановление после перелома

Снятие гипса не является заключительным этапом лечения. Когда удаляют фиксирующую повязку, обязательно предусмотрена реабилитация после перелома лодыжки. Ее цель – восстановить утраченную подвижность конечности, придать мышцам тонус, убрать отечность.

Реабилитация состоит из трех важных элементов:

ЛФК в восстановительном периоде условно разделяется на два этапа: дозированные нагрузки и ограниченный двигательный режим. Гимнастику первого типа можно начинать уже через 3-4 после проведения операции. Ее суть заключается в том, что больному разрешают передвигаться при помощи костылей, не задействуя поврежденную конечность.

Второй этап ЛФК стартует после снятия фиксирующей повязки. Его назначение – разработать мышцы, атрофированные из-за долгого нахождения ноги в гипсе. Главный принцип физкультуры – постепенность. Гимнастика начинается с простых активностей и завершается при первом появлении дискомфорта. Для начала рекомендуется делать упражнения, опустив конечность в тазик с теплой водой: так вы сможете избежать возникновения боли.

Для ЛФК используются специальные тренажеры. В домашних условиях подойдут подручные средства. Например, возможно катание по полу пластиковой бутылки, использование ножной швейной машины, палки и т.д.

Цель ЛФК после операции – восстановление анатомически правильной походки. Для этого больному может быть прописано ношение ортопедической обуви. Проводятся занятия с врачом, в ходе которых разрабатывается специальный курс физических упражнений.

2. Физиотерапия

Физиопроцедуры снимают отек лодыжки после перелома и улучшают проницаемость тканей. Пациенту рекомендован электрофорез, водные процедуры, воздействие током и другие методики воздействия.

3. Мануальная терапия

Массаж в восстановительном периоде улучшает кровообращение конечности, способствует скорейшему возвращению ее двигательной функции, снятию отечности. Его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях, ориентируясь на рекомендации, полученные от врача. Нужно соблюдать осторожность: лодыжка после ношения гипса очень чувствительна, а потому при малейшем дискомфорте воздействие прекращают.

Обращение к врачу при или травме другого типа – непременное условие выздоровления.

Отсутствие лечения может вести к частичной или полной утрате подвижности конечностью. Чтобы все срослось быстро и правильно, нужно соблюдать рекомендации врача.

Лодыжка - отросток кости голени, участвующий в формировании голеностопного сустава. По статистике, именно этот участок тела человека подвергается травмам намного чаще остальных. Одна из разновидностей - перелом лодыжки без смещения.

Разновидности

Принято рассматривать лодыжку как единый сустав, однако на самом деле, ее слагают два сустава: голеностопный и таранно-пяточный. Причиной повреждения может стать резкое или быстрое движение голеностопа во внутреннюю или наружную сторону. Очень часто перелом сопровождает растяжение связок. Переломы лодыжки без смещения подразделяются на следующие виды:

  1. Повреждение наружной (латеральной) лодыжки;
  2. Повреждение внутренней (медиальной) лодыжки;
  3. Переломы внутренней и внешней лодыжки (двухлодыжечные).

Переломы без смещения, как правило, закрытые. В зависимости ориентации повреждения каждый вид делится на подгруппы с поперечным или косым направлением линии перелома. При поперечном переломе боковая поверхность таранной кости давит на вершину наружной лодыжки, и в результате отламывает ее.

Направление перелома имеет горизонтальную ориентацию. Как правило, причиной такого повреждения может стать сильное подворачивание стопы наружу. При косом переломе внешней лодыжки линия разрыва ориентирована снизу вверх от передней части к задней. Такое повреждение может стать следствием подворачивания стопы в сочетании с ее отведением (абдукцией) или при чрезмерном выворачивании стопы наружу.

При поперечном переломе натяжение дельтовидной связки стопы приводит к отрыву внутренней лодыжки у основания или ее верхушки. Причиной такого типа повреждения является сильный выворот стопы во внешнюю сторону.

Косой перелом медиальной лодыжки происходит при подворачивании стопы внутрь вследствие давления на внутреннюю лодыжку пяточной кости. В результате внутренняя лодыжка откалывается. Направление перелома имеет косую или вертикальную ориентацию.

Реже остальных в практике травматологии встречается перелом внутренней и внешней лодыжек (двухлодыжечный). Происходит такой перелом при чрезмерном отведении стопы. Двухлодыжечные переломы могут быть двух видов:

  • пронационно-абдукционные;
  • супинационно-аддукционные.

Лечение

Симптомами перелома лодыжки являются:

  1. Хруст при травмировании;
  2. Острые боли в области лодыжки, усиливающиеся при нагрузке. Могут возникать сразу после повреждения, или спустя некоторое время. При пальпации также чувствуется резкая боль в зоне малоберцовой кости;
  3. Отек или умеренная припухлость. Щиколотка увеличивается в размере. Припухлость вдавливается при нажатии на нее и через время вновь выравнивается;
  4. Кровоизлияние в области травмы в результате поражения сосудов;
  5. Ограниченное функционирование голеностопного сустава - отведение и приведение стопы болезненно, затруднено и сопровождается хрустом. Стопа непроизвольно принимает неправильное положение.

Диагноз перелом лодыжки ставится при наличии всех перечисленных симптомов и после проведения рентгенографического исследования в нескольких проекциях:

  • прямая - больной лежит с согнутой в колене ногой;
  • косая - пациент на здоровом боку с согнутыми ногами, больная нога под углом к столу;
  • боковая - на больном боку с согнутыми ногами, больная нога чуть впереди.

В зависимости от сложности и типа перелома, линия повреждения может быть поперечной, косой или спиралевидной и определяться на одном или нескольких снимках. Если имеет место разрыв связок, то на снимке он отображается в виде расширенной щели голеностопного сустава.

Если щель деформирована и имеет форму клина - это говорит о наличии подвывиха стопы. При затруднении диагностики с помощью рентгена, может быть назначено дополнительное исследование: томография или УЗИ лодыжки.

Терапия переломов без смещения заключается во введении в поврежденную конечность анестезии (раствор новокаина) и обездвиживании ее гипсовой повязкой. Стопа закрепляется под прямым углом к голени.

Гипс помогает скорректировать расположение кости и зафиксировать ее для правильного срастания. При переломе внутренней лодыжки на голень накладывается гипсовый «сапожок» или U-образную повязку.

Решение об операции принимается, как правило, в отношении переломов со смещением или застарелых и неправильно сросшихся травм лодыжки. Показанием для проведения операции в данном случае могут быть постоянные боли в месте повреждения.

Сколько ходить в гипсе

При благоприятном течении лечения и при выполнении всех рекомендаций лечащего врача, максимальный период ношения гипсовой повязки при переломах внешней лодыжки составит 1,5-2 месяца.

Сколько заживает

Период заживления переломов обусловлен индивидуальными особенностями пациента и составляет от 12 до 15 недель.

Реабилитация и восстановление после снятия гипса

Восстановительный период длится от 1 до 2 месяцев и включает в себя специальные процедуры и упражнения, выполняя которые, пациент за короткое время может полностью восстановить подвижность конечности. Реабилитационный период включает в себя:

  1. Массажные процедуры;
  2. Физиотерапию;
  3. Ортопедическая обувь и стельки.

Своевременная реабилитация поможет предупредить атрофию мышц, устранить нарушения кровообращения, улучшит работу лимфатической системы, а также укрепит связки и вернет ноге былую подвижность.

Когда можно ходить

Опираться на травмированную конечность можно через пару дней. Для ходьбы использовать костыли, заменить их на трость через 3 недели.

Как долго болит нога после перелома лодыжки

Болевые ощущения после травмы лодыжки проходят не сразу и могуть сопровождать пациента длительное время. Для того чтобы уменьшить боли и дискомфорт, необходимо как можно раньше начинать разрабатывать сустав, желательно под руководством врача-реабилитолога.

Если реабилитация закончилась, а нога по-прежнему продолжает болеть - врач назначит бандаж или ортез, который будет мягко фиксировать стопу, снижая напряжение, оказываемое при ходьбе. Если после ходьбы больного часто беспокоят боли в пятке, то нужно сделать контрольный снимок, затем чтобы удостовериться, что кость срослась верно.

Если повторных повреждений нет, рекомендуется соблюдение охранного режима поврежденной конечности: больше держать ногу в приподнятом положении и продолжать назначенное лечение. При неверно поставленном диагнозе или отсутствии лечения, переломы лодыжки без смещения могут привести к развитию таких заболеваний, как артроз и артрит голеностопного сустава.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 29 мая 2017