Такая травма как перелом лодыжки очень распространена. Она встречается чаще, чем аналогичные повреждения других костей скелета. В большинстве случаев эта травма наблюдается у детей, женщин, предпочитающих обувь на каблуках, и спортсменов. Наибольшее число подобных повреждений наблюдается зимой в период гололеда. Данное обстоятельство обусловлено особенностью анатомии этой зоны ноги. Дело в том, что именно лодыжка испытывает самые большие нагрузки от веса человека при его движении.

В нашей статье вы узнаете об основных симптомах и видах этой травмы. Также мы расскажем, как диагностировать перелом лодыжки со смещением или без него, о способах лечения и самой первой помощи.

Некоторые сведения из анатомии

Щиколотка является дистальной (то есть нижней) выступающей зоной голени. Она производит впечатление крупного и небольшого костяного нароста, находящегося как с внутренней, так и с внешней стороны стопы.

Щиколотка состоит из двух зон:

  • латеральной — низ малоберцовой кости;
  • медиальной — отросток, расположенный снизу большеберцовой кости.

Именно эти две части являются вилкой голеностопа.

Такой перелом по международной квалификации (код по МКБ-10) находится в 9-ом разделе – «травмы и другие последствия, появившиеся из-за воздействия внешней среды».

Так как перелом лодыжки (фото можно посмотреть ниже) представлен в нескольких видах, то его классификация в больничных карточках обозначается разнообразными кодами из цифр и латинских букв.

Причины

Проблемы с лодыжкой могут быть вызваны разными факторами. Например, вследствие удара по кости , который приводит к перелому. Такие прямые травмы могут возникать как последствия драк , падений на ногу тяжелых вещей, ДТП и других подобных воздействий.

Однако возможны переломы, обусловленные подворачиванием ног . Это непрямые травмы. Как правило, они возникают, когда человек поскальзывается на любой опасной поверхности (плитка, лед, снег и т.д.) при занятиях разными видами спорта, во время небрежной ходьбы и т.д.

Вероятность разлома кости в подобных случаях увеличивается при:

  • Физиологической недостаче кальция . Обычно она может быть вызвана беременностью, кормлением грудью. Часто недостаток кальция наблюдается у подростков и пожилых людей. Помимо названных за данной патологией стоят и иные причины.
  • Дефиците кальция . Он возможен в случае недостатка витамина D3, патологий надпочечников и почек, проблем с пищеварительным трактом и щитовидной железой, агромегалии, неграмотного питания и во многих других случаях.
  • Болезнях, связанных с костной системой . К ним относятся артроз деформирующий, остеопороз, артриты , генетические патологии, сифилис, новообразования на костной ткани, туберкулез, генетические недуги.

Классификация

Медики разделяют виды таких травм на две основные категории. К ним относятся:

  • Перелом наружной лодыжки (то есть латеральной);
  • Перелом внутренней части щиколотки (медиальной).

С учетом нахождения частей сломанной кости возможен перелом лодыжки без смещения или наоборот. Также возможен как закрытый, так и открытый вид травмы (это зависит от состояния кожи).

Также в зависимости от механизма получения повреждения перелом может быть:

  • Супинационным. Характеризуется подвернутой стопой внутрь
  • Ротационным. Голень проворачивается вокруг своей оси, стопа неподвижна.
  • Пронационным. Происходит, когда стопа подворачивается наружу.

Симптомы

Тяжесть травмы определяется характером и степенью ее выраженности. Это смещения, растяжения связок, вывихи сопутствующего характера и другие факторы. Также она зависит от зоны разлома.

Переломы лодыжки характеризуются следующими симптомами:

  1. Отек . После разлома кости щиколотка опухает. Ее отечность сглаживает очертания лодыжек. При этом если нажать на кожные покровы, то возникает ямка. В особо тяжких случаях отек может распространиться дальше на всю ногу.
  2. Болевые ощущения . Они появляются моментально, после возникновения травмы, но иногда при некоторых эмоционально-психических состояниях проявляются чуть позже (к примеру, если спортсмен находится «на адреналине»). Боли носят острый характер. Травмированный даже не может наступить на пострадавшую конечность. Болезненные ощущения усиливаются, ели нагрузка на поврежденную ногу повышается. При множестве травм (к примеру, полученных в ДТП), возможно возникновение болевого шока.
  3. Ощущение хруста и появление крепитации . Эти явления возможны при получении такой травмы. Сначала появляется хруст, а потом, когда зона перелома прощупывается, выявляется крепитация.
  4. Нарушения в расположении стопы . Иногда она поворачивается наружу или оказывается внутри. Этот признак свидетельствует о тяжелом повреждении – переломе, сопряженном с вывихом.
  5. Кровоизлияния . В месте травмы возникает посинение. Оно может распространиться на пятку и низ стопы. Это особенно характерно при переломах, сопровождаемых смещением, поскольку отломанные кусочки костей повреждают кровеносную систему и ткани.
  6. Проблемы с функционированием голеностопа . От тяжести повреждений зависит возможность движений конечности и серьезность затруднений при их совершении. Иногда стопа совершает нетипичные движения, а также при любой попытке ходьбы возникает хруст.

Эта травма характеризуется разломом в районе малоберцовой кости. В подобном случае человек может не полностью чувствовать симптомы перелома, так как кость не получает большую нагрузку и фиксируется другой костью – большеберцовой.

При этом самым явным признаком проблемы является отечность в зоне голеностопа . Болевые ощущения могут проявляться только при ощупывании района повреждения.

Неявно выраженные симптомы этого перелома приводят к тому, что многие пациенты просто не желают обследоваться у травматолога и осуществлять лечение.

В таких ситуациях перелом может привести к травмам малоберцового нерва. По этой причине нужно проводить обширную диагностику и грамотное лечение, чтобы выявить и избавиться от подобных последствий такой травмы.

Для этих случаев характерен перелом в области большеберцовой кости. По линии слома он делится на:

  • Косой . Здесь кусок внутренней щиколотки, находящийся над пяточной костью, откалывается. Для него характерна супинация стопы. Такой перелом относится как к закрытому, так и к открытому типу.
  • Прямой . Это пронационный перелом. Стопа подворачивается наружу, а также образуется растяжение в районе дельтовидной связки.

Иногда возникает разлом внутренней и наружной щиколотки. Перелом такого рода называют краевым. Это очень опасное повреждение, требующее долгого лечения и последующего тщательного восстановления. Такой перелом способен привести ко множеству осложнений.

Перелом со смещением

При подобных травмах симптомы особенно сильно выражены. Заметно ощутимы болевые ощущения, которые в определенных случаях даже сложно купировать.

Это повреждение характеризуется мощным отеком , зависящим от уровня смещения кусочком кости. Пациент, как правило, испытывает ощущение похрустывания. Если смещение сильное, острые обломки могут разрезать кожу, и перелом переходит в «открытое» состояние.

Обычно подобные повреждения, в том числе тройные и двойные переломы, возникают при падении с высоты. Часто они диагностируются у конькобежцев, фигуристов, парашютистов и любителей горнолыжного спорта.

Перелом без смещения

Это наиболее частый вариант травм. Такие переломы могут быть поперечными или иметь косые разломы. Они относятся к пронационному типу.

Эти повреждения не имеют сильно выраженных симптомов. Многие пациенты могут даже не знать о возникновении такой проблемы. У них будет ощущаться терпимые болевые ощущения, а голеностоп немного опухнет. При этом передвигаться без помощи посторонних они вполне смогут, принимая свое повреждение за банальный вывих.

Первая помощь

Если возникает подозрение, что получен перелом лодыжки (нарушения в функционировании голеностопа, отек, болевые ощущения), пострадавшему требуется оказать первую помощь и аккуратно доставить его к врачу. Лучше всего для этого вызвать «Скорую».

От грамотности первой помощи зависит последующее врачевание и эффективность восстановления. Ошибки и просчеты могут привести к серьезным осложнениям, к числу которых относятся:

  • возникновение травматического шока (либо болевого);
  • смещение кусочков костей;
  • превращение перелома из закрытого в открытый;
  • усиленное кровотечение;
  • получение подвывиха либо вывиха в области стопы.
  • повреждения нервов либо сосудов (возможно и то, и другое одновременно).

Доврачебная помощь при подобных переломах обязана производиться в определенной последовательности:

  1. Поврежденная нога освобождается от любых сдавивших ее предметов. Это могут быть автомобильные обломки, куски плит и т.д. Переместить пациента из места, где стопа травмировалась, и постараться вернуть ему спокойствие.
  2. Следить, чтобы пострадавший не нагружал «проблемную» ногу.
  3. Произвести вызов «Скорой».
  4. Очень аккуратно избавить травмированную конечность от обуви и одежды.
  5. Расположить поврежденную ногу в оптимальном и комфортном для нее положении. Положить под нее валик (его можно сделать из подушки либо одежды). При этом высота должна быть максимально удобной для пациента.
  6. Обеспечить пострадавшего обезболивающим средством (Кеторол, Диклофенак, Анальгин и пр.) и настоять на его немедленном приеме. Возможна внутримышечная инъекция.
  7. Если перелом открытый, то надо обработать рану антисептиками, а потом перевязать стерильным бинтом или другим подобным материалом.
  8. При наблюдении артериального кровотечения, нужно принять срочные меры. Прежде всего, наложить жгут. Его требуется расположить выше, чем травмированная артерия. На жгут крепится записка с указанием времени, когда она была наложена. В течение каждых последующих 20-ти минут надо его ненадолго ослабить (примерно секунд 20). При этом в записке указывают время, когда было осуществлено последующее наложение.
  9. Приложить лед к повреждению. Убирать его на пару минут, через каждые 15 минут, чтобы избежать обморожения.
  10. Обездвижить конечность. Это можно сделать подручными средствами. Они изготавливаются из досок, лопат и даже банального веника. Если шину сделать невозможно, то травмированная нога крепится к здоровой.
  11. Перед тем как наложить самодельную шину, поврежденная конечность оборачивается чистой тканью (также важно, чтобы она была мягкой). Это действие предохранит кожные покровы от натирания. Нога немного сгибается в коленке. Пятка чуть подтягивается, чтобы образовать угол 90 градусов между голенью и самой стопой. Фрагменты шины прикладываются с внутренней и наружной сторон голени. Затем их перебинтовывают подручным материалом (ткань, бинт и т.д.).
  12. Перед перевозом пациента в медицинское учреждение конечность фиксируется на автомобильном сидении либо носилках так, чтобы она не двигалась.

Диагностика

Осуществив полный осмотр и произведя опрос пациента, лечащий врач должен подтвердить диагноз «перелом лодыжки». Это позволит составить план эффективной терапии. Чтобы убедиться в том, что пациент имеет перелом костей лодыжки, специалист направляет его на рентген, который необходимо сделать в трех проекциях:

  1. Боковой . Пациент должен лечь на больную сторону, согнуть ногу, а пострадавшую конечность разместить впереди.
  2. Косой . Пациент укладывается на здоровый бок, сгибает конечности, разместив между ними подушку.
  3. Прямой . Больной должен лежать на спине, согнув конечность в области колена.

Спустя время, рентгенографию нужно будет произвести повторно для оценивания качества выбранной терапии. От грамотно поставленного диагноза будет зависеть правильность и эффективность заживания поврежденного участка ноги.

Помимо рентгена может потребоваться осуществление других исследований, таких как:

  • Компьютерная томография;
  • УЗИ зоны голеностопа.

Особенности лечения

Лечение при переломе лодыжки будет выбираться с учетом особенностей полученной травмы. В процессе терапии, направленной на сращивание кости, может назначаться операция или применяться консервативные способы борьбы с проблемой.

Тактика лечения при переломе лодыжки определяется тяжестью травмы. Для его сращения могут применяться консервативные или хирургические способы.

Консервативное лечение

Консервативные методики могут использоваться, если у пациента наблюдаются следующие признаки:

  • наличие закрытого перелома, при этом костные фрагменты не должны быть смещены;
  • связки голеностопа не сильно повреждены;
  • наблюдается перелом лодыжки со смещением, при этом он поддается закрытой одномоментной репозиции;
  • невозможность осуществления хирургического вмешательства из-за наличия противопоказаний (патологии сердца, тяжелая форма сахарного диабета, заболевания нервной системы и преклонный возраст).

Использование иммобилизующей повязки

Если у пациента не открытый, а закрытый перелом, при этом не имеется смещения фрагментов, может быть нанесена иммобилизующая повязка . Как выглядит это лечебное средство, наверняка знают многие. Делают его с использованием полимерных материалов, либо гипса. Накладывают повязку непосредственно на стопу, либо на заднюю часть голени.

Если бинтуется голень, то повязку наносят снизу вверх. В случае со стопой, действия осуществляются наоборот. У пациента не должно возникать чувство онемения и других дискомфортных ощущений.

Чтобы проконтролировать качество осуществленной процедуры, после наложения гипсового материала может быть произведена рентгенограмма , которая опровергнет или подтвердит наличие смещений обломков кости.

Как только нанесут иммобилизующую повязку, пациент не может полноценно использовать ногу при ходьбе, т.е., ему потребуется воспользоваться костылями. Информацию о том, когда можно наступать на ногу, должен озвучить лечащий врач.

Повязку, фиксирующую кости конечности, накладывают во всех случаях. В современном мире, где существует множество инновационных приспособлений, появляется возможность заменить гипс специальными иммобилизаторами — бандажами . Изготавливают их из металлов или легких пластмасс. Готовое изделие обтягивают материалом высокой плотности и дополняют фиксирующими липучками. Размер может регулироваться. При необходимости бандаж можно легко снять, но только с позволения лечащего врача.

Тяжесть травмы и возрастная категория играют важную роль в том, сколько ходить в гипсе. В большинстве случаев, дети носят гипс на протяжении 30-дневного периода, взрослым необходим срок в 6-ть недель, а пожилые люди должны пребывать в гипсе минимум 2 месяца. То есть носить необходимо столько, сколько срастается поврежденный участок.

Иммобилизующая повязка снимается после рентгеновского снимка, который отобразит положительные результаты в лечении.

Несколько слов о закрытой ручной репозиции

Если присутствуют смещенные фрагменты , изначально специалист осуществляет сопоставление поврежденных участков, после чего накладывается гипс. Процедуру осуществляют под местным наркозом хирург и его помощник. Продолжительность ношения гипсовой повязки при переломе лодыжки со смещением определяется в индивидуальном порядке. Решение о том, когда можно ходить полноценно, принимает врач после ознакомления с результатами повторного рентгеновского снимка.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство может быть произведено, если:

  • выявлены открытые переломы;
  • имеются переломы в области обеих лодыжек;
  • травма достаточно сложная;
  • у пациента имелись старые переломы;
  • наблюдаются сложные разрывы, поразившие связки голеностопа, или присутствуют разрывы межберцового соединения;

Хирургическое вмешательство производится для:

  • фиксации отдельных фрагментов;
  • получения возможности обработать рану при открытых травмах, чтобы не допустить осложнения;
  • остановки кровотечения;
  • осуществления восстановления формы поврежденной конечности;
  • восстановления связок;
  • восстановления функций поврежденной голени, стопы, а также голеностопа.

С учетом особенностей имеющейся травмы могут быть осуществлены следующие хирургические процедуры:

  1. Фиксация межберцевого соединения . Производится при наличии переломов в зоне малоберцовой кости и медиальной лодыжки. Также операция осуществляется при наличии других травм, приведших к разрыву межберцового соединения.
  2. Соединение медиальной лодыжки (остеосинтез) . Делается при наличии супинационных переломов. В данном случае вводится двухлопастный гвоздь. Кроме этого латеральную лодыжку фиксируют штифтом. При наличии отломков, их могут крепить при помощи специальных винтов.
  3. Соединение лодыжки латеральной . Операция проводится при пронационных переломах. В данном случае сквозь лодыжку проводят штифт и осуществляют дополнительное закрепление медиальной лодыжки при помощи гвоздя.
  4. Остеосинтез отломков , имеющихся в зоне большеберцовой кости. Операция подразумевает вскрытие сустава (голеностопный) и последующее скрепление отломков при помощи длинного шурупа. Иногда используется дополнительный материал.

После произведенного вмешательства накладывается гипс. Специалист оставляет зону, позволяющую обрабатывать послеоперационную рану. Сколько она заживает, зависит от индивидуальных особенностей организма. В завершении хирургического вмешательства делают контрольную рентгенограмму, которая также повторяется в период реабилитации.

Реабилитация: на протяжении какого периода следует лечить лодыжку?

По завершении терапевтического курса, все пациенты с переломом (тройной, двойной и др.) лодыжки, независимо от наличия подвывиха, должны пройти индивидуальную реабилитационную программу. Это позволит не допустить негативные последствия и восстановить полноценное функционирование конечностей. Для эффективной реабилитации больному необходимо:

  • соблюдать кальциевую диету;
  • выполнять лечебную гимнастику;
  • посещать сеансы массажа;
  • не игнорировать физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, магнитотерапию, ударно-волновые процедуры, электрофорез, осуществляемый с препаратами кальция, и другие методики восстановления, рекомендуемые врачом.

Какие именно процедуры следует выполнять, а также, в какой период приступать к восстановительным мероприятиям, определяет врач, учитывая все сложности перелома.

Послеоперационный восстановительный период

Если произведено хирургическое вмешательство, пациент не должен наступать на прооперированную конечность. Передвигаться с применением костылей допустимо спустя 3 недели (иногда месяц) после произведенной операции. Носить иммобилизующую повязку следует порядка 2-3 месяцев . По истечению этого срока специалист может порекомендовать применение эластичного бинта.

Все используемые при операции металлические предметы могут быть удалены лишь по истечению 4-6 месяцев . Для этого проводится повторное хирургическое вмешательство. Если во время операции использовались титановые изделия, то пациент может прожить с ними длительное время, исчисляемое годами. Крепеж из других материалов должен быть удален четко в обозначенные врачом сроки.

Через неделю после удаления гипса больной должен делать комплекс упражнений, направленных на возвращение подвижности суставам. Начальный период занятий может осуществляться в специально приготовленных теплых ванночках с добавлением морской соли. Они помогут избавиться от отечностей, появляющихся при продолжительном ношении гипсовых повязок.

Упражнения подбираются индивидуально. Нагрузку следует постепенно увеличивать.

В большинстве случаев программа включает в себя движения на сгибания/разгибания коленных суставов и голеностопа, использование мячика для катания по полу и т.д. Спустя время назначают комплекс упражнений с задействованием пяток и пальцев ног.

– серьезная травма, после которой специалисты рекомендуют использовать ортопедические стельки. ЛФК при переломе лодыжки эффективно восстановит ткани, которые подверглись разрушению. Суставное соединение восстанавливается путем исполнения определенных физических упражнений. Гимнастика после перелома лодыжки возвратит подвижность и эластичность мышцам ноги. Начало упражнений должно проводиться строго под присмотром специалиста.

Чтобы восстановить полноценное функционирование кровеносных, а также лимфатических сосудов, следует обязательно посещать массаж. При проведении сеансов мастера применяют специальные обезболивающие гели, поскольку многие пациенты испытывают дискомфорт. Спустя время они исчезают.

Возможные осложнения

  • неправильное сращение костных фрагментов;
  • подвывих стопы;
  • хромота;
  • псевдо- либо деформирующий артроз ;
  • наблюдается плоскостопие, а также неврит.

После осуществления хирургического вмешательства пациент может столкнуться с инфицированием, что, в свою очередь, может вызвать такие нарушения:

  • сепсис и абсцесс;
  • остеомиелита;
  • тромбофлебит.

К какому специалисту следует обратиться?

При возникновении симптомов, свидетельствующих о переломе лодыжки, изменении формы голеностопа или кровоизлияниях следует проконсультироваться с ортопедом. При проведении осмотра данный специалист может назначить ряд исследований, что позволит поставить точный диагноз.

Лодыжка – отросток малоберцовой и большеберцовой костей, принимающий участие в формировании голеностопного сустава. Лодыжка состоит из 2 частей: латеральной лодыжки (находится в нижнем эпифизе малоберцовой кости), и медиальной лодыжки (начинается у нижнего эпифиза большеберцовой кости).

Суть травмы

Одной из самых частых травм ноги, считается перелом костей лодыжки, на него приходится около 20% всех случаев переломов кости, и 60% от всех случаев травмирования голени. Кроме того, травматологи прослеживают некоторую сезонность данной травмы, частота которой возрастает в холодные поры года, особенно зимой. Большинство людей травмируют лодыжку при падении, при ударе или вследствие ДТП, но иногда это может произойти и при обычной ходьбе. Неверный шаг или неустойчивость на дороге часто становятся причиной ушиба и перелома кости. На фото видны два типичных места перелома.

Такая предрасположенность лодыжки к частым травмам объясняется ее анатомическим строением. На нее приходится постоянная сильная нагрузка всего тела (можно сказать, даже самая сильная из всех суставов и костей ноги), так как весь вес человеческого тела передается через лодыжку на стопу.

Предотвратить травму невозможно, стать жертвой перелома может любой человек, как ребенок, так и взрослый. Особенно часто она возникает у профессиональных спортсменов, но даже такая особенность не делает ее исключительно спортивной травмой.

Поломать лодыжку легко, а вот вылечить ее после этого, удается не всем. Как гласит статистика, около 10% пострадавших (особенно пожилых), имеют осложнения с травмированной ногой, что не позволяет им нормально ходить, и такие люди становятся инвалидами. Главной целью врачей является не только реконструкция костной ткани к норме, но и возвращение функций ноги и кровообращения в поврежденных тканях.

Типы переломов

В травматологии, переломы лодыжки рассматривается в таких видах:

  • Перелом внутренней лодыжки (медиальная);
  • Перелом наружной лодыжки (латеральной);
  • Перелом лодыжки со смещением;
  • Перелом лодыжки без смещения;
  • Закрытый или открытый перелом.

Симптомы

Учитывая тяжесть полученной травмы ноги, у больного могут присутствовать разные по типу и характеру симптомы:

  1. Когда перелом спровоцировал открытую форму, у пострадавшего наблюдается повреждение мягких тканей и кожи ноги в области лодыжки. В такой ситуации будет ясно присутствовать смещение, веди именно благодаря смещенным костям, было спровоцировано повреждение тканей.
  2. Закрытый прелом лодыжки диагностировать достаточно сложно. После данной травмы, повреждение тканей происходит внутри (под кожей ноги), и только один симптом в виде гематомы может указывать на присутствие повреждения костной ткани. Закрытый перелом представляет собой наружный перелом без смещения, который не провоцирует массу осложнений и в большинстве случаев полностью излечим.

Кроме формы перелома, на наличие симптомов может влиять как характер, так и место травмы ноги:

  1. Перелом наружной лодыжки(латеральной) без смещения, провоцирует появления симптомов в виде: сильной боли в районе повреждения, которая осложняет попытки встать на больную ногу. Со временем нога начинает отекать, на наружной стороне голени. Голеностопный сустав функционирует слабо и очень болезненно, особенно резкая боль появляется при попытках повернуть стопу вбок.
  2. Внутренний перелом (медиальной лодыжки) без сопутствующего смещения, вызывает следующие симптомы: острый болевой синдром и массивный отек внутренней части голени, который выравнивает контуры лодыжки. В некоторых случаях пострадавшему удается стать на ногу и даже ходить, но только с упором на пятку. Двигательные функции сустава становятся все более ограниченными, при попытках подвигать стопой возникает усиление болевого синдрома, на внутренней стороне лодыжки.
  3. Разрыв с медиальной стороны с параллельным смещением, имеет те же симптомы, что и подобная травма без смещения. Но разрыв мягких тканей и проходящих сосудов, провоцируют массивные кровоизлияния, особенно крупные гематомы, могут наблюдаться при повреждении артерии.

В многолетней практике травматологов попадались разные случаи. У некоторых пациентов не было заметно присутствия ярких симптомов перелома, и боль была для них терпимой, что значительно осложняло диагностирование. Если визуально наблюдается гематома, это может свидетельствовать о разрыве связок, а в местах повреждения кости, нога начинает отекать.

Характерные симптомы перелома любой кости, иногда могут присутствовать и в случае травмы лодыжки, что значительно облегчит врачу диагностирование, и позволит быстрее начать лечение. К таким симптомам относятся:

  • Крепитация, или своеобразный хруст отломков кости, который считают одним из достоверных симптомов перелома. Во время пальпирования поврежденного участка ноги, врач будет слышать звук, который напоминает хрустящий снег. Данный звук вызывает у пациента усиление боли, и может означать то, что произошло смещение обломков.
  • Дисфункция двигательной способности стопы – в голеностопе полностью пропадает сгибательная и вращательная способность движения. У больного фиксируется аномальное положение стопы, что связано с повреждение целостности кости, вывихом и дополнительным травмированием связок.
  • Отсутствие чувствительности – нередко у человека возникает потеря чувствительности в дистальных отделах, что объясняется повреждением костью нервных путей, либо их компрессия возникшей гематомой или отеком.

Лечение

Врачи делают разработку лечебного плана исходя из характеристики полученного человеком повреждения. Перелом лодыжки необходимо лечить в любом случае, ведь она играет большую роль в двигательной функции, что очень важно для нормальной жизнедеятельности. Полноценно ходить хочет каждый пострадавший, поэтому он полностью полагается на врача.

При травмировании лодыжки, травматологи могут пользоваться двумя методиками лечения:

  • Консервативное лечение;
  • Операция.

Первый метод подходит для пациентов с относительно легкими формами переломами, особенно без смещения, ведь его последствия могут быть печальными:

  • После снятия отека, отломки способны сместиться еще дальше;
  • В голеностопном суставе развивается подвывих, с невозможным исправлением в ходе лечения;
  • Более длительный период реабилитации.

Принципы консервативного лечения

Легкий перелом без смещения не всегда требует наложения гипса, в большинстве случаев может подойти и эластичный ортез. Ортез на голеностопном суставе позволяет зафиксировать ногу и перераспределить нагрузку, так же он не провоцирует сильной компрессии на поврежденную лодыжку и предотвращает рецидивы.

Голеностопный ортез, это современное ортопедическое устройство, которое крепко фиксирует лодыжку при разного рода травмах. По внешнему виду, ортез напоминает носок или сапог, но пальцы при его ношении остаются открытыми. Современные ортезы изготовлены из ткани, метала и пластмассы, и крепятся с помощью шнуровки, липучек или застежек.

Врачами было разработано несколько видов ортезов, которые имеют разную степень жесткости, и имеют разное предназначение: профилактический, реабилитационный и функциональный. Первый вид ортеза применяется для предупреждения травм, реабилитационный носится при травмировании ноги для более быстрого выздоровления. Функциональный ортез могут назначить для пациентов с изменениями в суставе, которые должны ходить с ним практически всегда.

По степени жесткости ортезы разделяются на:




Видео с демонстрацией жесткого ортеза для голеностопного сустава.

Терапия при легкой степени перелома очень похожа на ту, которая была разработана для лечения растяжения связок стопы, и полное выздоровление происходит после 1-1.5 месяцев ношения иммобилизирующих средств.

Без смещения отломков кости, но с использованием гипса, который налаживается до колена (как для внутреннего так и для внешнего перелома лодыжки), период лечения может затянуться до 1.5 месяца.

Закрытый перелом со смещением предусматривает лечение в виде репозиции отломков под анестезией, с дальнейшим налаживанием гипса. Как до так и после налаживания гипса, проводится рентгенография поврежденной кости. Иммобилизация длится от 2 до 2.5 месяцев.

Операция

Все открытые формы переломов в обязательном порядке лечатся с помощью операции, которая направляется на репозицию отломков и остановку кровотечения, вызванную повреждением сосудов.

Операция назначается врачами в течение ближайших дней после получения травмы, так как необходимо уменьшить отек и гематому. Во время выбора методики операции, врачи стараются провести самое эффективное лечение с наименьшим периодом реабилитации.

В случае неправильного срастания костной ткани, врачи могут провести операцию по исправлению этого дефекта. Для начала они повторно ломают кость, и после этого проводят ее репозицию. На повторное восстановление ноги, и реабилитацию может потребоваться около 2 месяцев.

Сложный перелом лодыжки со смещениями и вывихом, лечатся методом операции – скелетное вытяжение. Врачи применяют конструкцию из спиц и подвесных грузов. Весь период такого лечения пациент проводит в постели. После операции по удалению спиц (примерно спустя месяц от их установки), на ногу налаживается гипс. Зачастую восстановление происходит через 4 месяца, но в некоторых случаях люди теряют трудоспособность и на полгода.

Одной из самых сложных операций, считается фиксация кости при помощи пластин, который проводят в случае множественного смещения осколков. Пластины должны удерживать кость до тех пор, пока она полностью не срастется, в период нескольких недель. На протяжение этого времени, мягкие ткани могут быть открытыми. После срастания кости проводят еще одну операцию, во время которой удаляют эти пластины, а мягкие ткани ушивают. В некоторых случаях, пластина может быть оставлена, для замещения небольшого участка кости.

При любой операции обязательно должна быть назначена антибиотикотерапия. Это значительно снижает шансы развития осложнений.

Видео, на котором проводится операция по поводу латерального перелома лодыжки.

Период реабилитации

После того как врачи сняли гипс, лечение еще не закончилось. Больной не сможет толком наступить на ногу после перелома, поэтому в обязательном порядке ему назначается комплексная реабилитация, состоящая из:

  1. Здорового и сбалансированного питания, которое наполнено витаминами, кальцием, фосфором и многими другими веществами для укрепления костной ткани.
  2. Массаж, который поспособствует разработке атрофированных после гипса мышц. Местно на зону поражения наносят тонизирующие лосьоны и согревающие мази. Видео с исполнением массажа при переломе лодыжки.
  3. Некоторые люди начинают проходить реабилитацию во время ношения гипса. Физиотерапия может быть применима даже через него.
  4. ЛФК (лечебная физкультура и гимнастика) – для начала упражнения должны быть легкими и щадящими, но постепенно нагрузка увеличивается и пациент выполняет более сложный комплекс упражнений. Очень важным моментом ЛФК врачи считают активный образ жизни, даже невзирая на травму.
  5. Хорошим эффектом в реабилитации после травмирования ног считаются упражнения в бассейне.

Большое значение в успешности реабилитации имеет эмоциональный настрой больного. Ведь если он с неохотой будет заниматься гимнастикой, выполнять упражнения или посещать физиотерапевтические сеансы, длительность восстановления может затянуться.

Комплекс восстанавливающих упражнений направлен на разработку мышц и суставов, которые не были травмированы. Хорошим эффектом в укреплении ног имеют следующие упражнения:


Пример гимнастики при переломе лодыжки

Что бы достичь максимальной пользы от гимнастики, врачи советуют заниматься не более 10-15 минут, по 3-4 раза в день. Все упражнения должны быть постепенными, с умеренной нагрузкой. Если пациент будет чрезмерно заниматься ею, ничего хорошего из этого не получится.

Видео с правилами выполнения гимнастики голеностопного сустава после перелома лодыжки. На данном видео показан полный комплекс разминания травмированной ноги.

Лодыжкой называют место сочленения костей голени со стопой. Другими словами, это щиколотка, которая выглядит, как отросток кости, участвующий в формировании и дальнейшей двигательной активности голеностопного сустава.

Функции голеностопного сустава:

  • полностью регулирует работу стопы;
  • служит опорой для человеческого тела;
  • осуществляет амортизацию организма.

Если происходит его перелом, все функции полностью нарушаются, что отражается на качестве жизни пострадавшего.

Существует, а также ее внешней части. Происходит такое в зависимости от вида и силы полученной травмы. Самостоятельно достаточно сложно определить

локализацию повреждения после перелома лодыжки, так как нога очень сильно опухает, при этом болит везде.

Причины перелома

Спровоцировать перелом может только травма, которая представляет собой механическое воздействие на щиколотку. Однако существует множество предрасполагающих факторов, во время которых риск повредить ногу значительно повышается.

Виды травмы:

  1. Прямая.

Практически всегда приводит к перелому конечности. Происходит такое вовремя ДТП или при падении на стопу тяжелого предмета.

  1. Непрямая.

Представляет собой вывих стопы в различных ситуациях. Вызвать его может отсутствие устойчивости на поверхности (например, на роликах, коньках), а также при занятиях травмоопасными видами спорта или неаккуратном хождении по крутым ступеням.

Когда риск перелома лодыжки увеличивается:

  • недостаток кальция в организме из-за скудного питания, во время беременности, а также в подростковом, пенсионном возрасте и во время некоторых заболеваний;
  • различные болезни костной системы;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет ;
  • ношение неподходящей обуви, особенно, на высоких каблуках;
  • занятия травмоопасными видами спорта;
  • зимнее время года.

Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.

Причины могут быть разными, но основная причина повреждения костного образования - травма:

  • прямая - удар, в результате которого повреждаются суставы и, как следствие - происходит перелом лодыжки;
  • непрямая - непрямым повреждением считается подворачивание ноги, перелом сопровождается осложнениями.

Рассматриваемая травма голеностопного сустава происходит, если щиколотка испытывает большую весовую нагрузку. Голеностоп выходит за естественный диапазон вращения, наружная щиколотка перестаёт стабилизировать его положение.

Это приводит к перелому лодыжки, получить который можно, подвернув ногу на скользком полу, катаясь на лыжах, коньках. Такие травмы называют непрямыми.

Если повреждение щиколоток случилось в результате удара, то речь идёт о прямой травме.

Клиническая картина

Симптомы перелома лодыжки могут отличаться в зависимости от типа повреждения. Если присутствует открытый перелом, то всегда наблюдается смещение костных отломков, ведь именно они становятся причиной повреждения кожных покровов и подкожных тканей ноги. Из раны течет кровь, место повреждения сильно болит.

Перелом без смещения чаще всего бывает закрытого характера. Перелом наружной лодыжки без смещения проходит с кровоподтеком и интенсивной болью, однако без рентгенологического исследования его можно спутать с другими травмами ноги, например, с растяжением связок, с подвывихом или вывихом.

Признаки травмы во многом зависят от ее локализации. Переломы внутренней лодыжки без смещения вызывают сильные болезненные ощущения, сильно отекает внутренняя сторона голени, из-за чего сама лодыжка перестает быть видна.

Иногда пострадавший не теряет способности опираться на больную ногу, однако ходить он может только на пятке. И всё же, любое движение ногой усиливает болевой синдром на внутренней стороне ноги.

Виды

В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.

Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.

Методика лечения и длительность реабилитационного периода зависят от тяжести перелома и развития осложнений вследствие травмы. Классификация переломов важна для планирования терапии, реабилитации и прогноза заболевания для выздоровления.

По степени тяжести выделяют:

  • открытый перелом – дефект кости сопровождается повреждением кожных покровов острыми краями костных отломков;
  • закрытый перелом – травма кости не сопровождается образованием раны.

По характеру расположения костных отломков выделяют:

  • перелом лодыжки без смещения – костные отломки находятся в анатомически правильном положении по отношению к продольной оси кости;
  • перелом лодыжки со смещением – костные отломки расположены под различным углом к продольной оси кости, травмируют окружающие мягкие ткани.

По локализации травмы выделяют:

  • перелом наружной лодыжки (латеральной) – встречается в 80% случаев;
  • перелом внутренней лодыжки (медиальной) – обычно формируется в составе сложных травм голеностопного сустава;
  • двухлодыжечный перелом – одновременная травма медиальной и латеральной лодыжки;
  • трехлодыжечный перелом – повреждение медиальной и латеральной лодыжки сочетается с дефектом задней поверхности большеберцовой кости ;
  • перелом обеих лодыжек с образованием вывиха или подвывиха стопы – сложная травма, требующая длительного лечения.

Частая травма ноги – перелом латеральной лодыжки при подворачивании стопы

Перелом в области лодыжки часто сопровождается повреждением или разрывом связок и сухожилий голеностопного сустава, что осложняет течение болезни и увеличивает длительность реабилитационного периода. В тяжелых случаях открытых травм или закрытых дефектов со смещением костей появляются осложнения в виде геморрагического и травматического шока, инфицирования раны с развитием сепсиса, жировой эмболии с поражением легочных или сердечных сосудов.

Типов повреждений кости лодыжки очень много. Они зависят от места травмы, от ее тяжести и сопутствующих повреждений.

В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной. Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки.

Изредка может случиться так, что происходит двухлодыжечный перелом. Лечить перелом такого вида очень тяжело, а срастается он довольно много времени.

К тому же, в 15% таких травм пациент остается инвалидом.

Переломы принято подразделять на две большие группы: открытый и закрытый. Закрытый перелом - без повреждения мягких тканей ноги. Открытый – наоборот, сопровождается повреждением осколками сломанной кости мышц, кожи и прочих мягких тканей.

Если рассматривать переломы щиколоток глубоко, выделяют виды:

  • Открытый перелом;
  • Закрытый перелом наружной лодыжки или внутренней лодыжки;
  • Закрытый двухлодыжечный перелом;
  • Закрытый перелом со смещением наружной лодыжки или медиальной лодыжки;
  • Открытый перелом (бывает со смещением и подвывихом);
  • Двухлодыжечный перелом со смещением, вывихом или подвывихом.

Существует несколько видов переломов лодыжки. Рассмотрим наиболее частотные.

По типу повреждения выделяются открытые и закрытые переломы. В первом случае можно увидеть осколки кости и рану, которая кровоточит. Во втором случае такие повреждения отсутствуют, целостность мягких тканей сохранена.

По наличию смещения костей повреждения классифицируют на перелом лодыжки со смещением и без смещения.

Также повреждения классифицируются в зависимости от локализации произошедшей травмы. Так, выделяют перелом наружной лодыжки и внутренней. По направлению, в котором произошло повреждение лодыжки, переломы разделяют на пронационные, супинационные и ротационные, при которых подвертывание соответственно происходит наружу, внутрь и с поворотом.

Когда вовлекаются другие кости или происходит вывих, переломы лодыжки могут быть осложнены.

Травматологи подразделяют костные повреждения щиколоток на перелом латеральной лодыжки и перелом медиальной лодыжки. Они бывают открытыми и закрытыми. Это определяется степенью поражения кожи, мышечных волокон. Расположение сегментов повреждённых костей позволяет различать перелом лодыжки со смещением и перелом лодыжки без смещения.

Согласно механизму получения классифицируют такие травмы:

  • пронационные с подворачиванием стопы наружу;
  • супинационные с прямыми и поперечными разломами костей одной или обеих лодыжек из-за подворачивания стопы внутрь;
  • ротационные, при которых стопа неподвижна, а голень поворачивается по оси.

Перелом наружной лодыжки

Перелом наружной лодыжки вызван повреждением малоберцовой кости. Поскольку она не несёт на себе основной нагрузки, пациент чувствует боль только при нажатии на поражённое место. Голеностопный сустав отекает. Закрытая форма перелома наружной лодыжки характеризуется повреждением малоберцового нерва, определить его можно с помощью диагностического обследования.

Перелом внутренней лодыжки

Под переломом внутренней лодыжки подразумевается прямой или косой перелом большеберцовой кости лодыжки. При первом – стопа подвёрнута наружу, растянута дельтовидная связка, при втором – часть внутренней лодыжки откалывается над пяткой.

Иногда происходит разлом обеих щиколоток. Тут речь идёт о краевом типе травмы, который опасен серьёзными осложнениями.

Перелом медиальной лодыжки может быть открытым и закрытым.

  • Перелом лодыжки со смещением или без смещения костных отломков.
  • Перелом лодыжки с вывихом, подвывихом или без вывиха стопы.
  • Открытый или закрытый переломы.
  • Перелом наружной лодыжки, внутренней или их сочетание.

Признаки, характеризующие перелом лодыжки без смещения

Повреждение голени, при котором отсутствует смещение, характеризуется возможностью совершать движения травмированной конечностью, но с ограничениями.

Появляются некоторые признаки перелома:

  • слабо выраженная боль;
  • большой отек ноги;
  • образование кровоподтеков и синяков в травмированной области.

Закрытые и открытые переломы. При закрытых формах повреждений нарушается только целостность кости, сосуды и ткани не травмируются; при открытых - образуется рана, которая сильно кровоточит. Поскольку лодыжка расположена в зоне, где имеются крупные сосуды, пострадавший может потерять большое количество крови. Очень важно максимально быстро остановить процесс кровотечения.

Осколки, выпирающие наружу, могут шокировать человека, возможны психологический и болевой шок. После перелома лодыжки и до приезда врачей обязательно оказать пострадавшему первую помощь.

Симптомы

Усиленная симптоматика после перелома лодыжки — весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение, что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем. Определить серьезное повреждение стопы можно по нескольким главным симптомам.

Признаки, на которые следует обратить внимание:

  • громкий хруст во время получения травмы зачастую свидетельствует о переломе костей;
  • если человек сломал ногу, ее пронзает резкая боль , которая не позволяет осуществить пальпацию места повреждения и двигать стопой;
  • отек, который наблюдается в районе щиколотки, но может переходить на голень;
  • гематомы при переломах так же обширные;
  • отсутствие возможности пошевелить стопой или всей ногой.

В большинстве случаев, комплекс подобных симптомов указывает на перелом ноги и требует обращения за квалифицированным лечением. Однако пострадавшему можно оказать первую помощь до приезда медицинской бригады.

Общая симптоматика переломов:

  • Пострадавший чувствует острую боль , отдающую не только в травмированной щиколотке;
  • Сустав стопы утрачивает подвижность, постепенно немеет;
  • Ухудшенное состояние травмированного сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой;
  • Чувствуется озноб и холод.

Закрытый, без смещения:

  • Сильная боль в месте травмы;
  • Отёк или опухание щиколотки, выраженное в наибольшей степени в месте травмы, на латеральной (наружной) лодыжке или медиальной (внутренней);
  • Сложность наступать на больную конечность, ввиду болевого ощущения;
  • По аналогичной причине (боль) снижается способность сгибать и разгибать ногу;
  • При переломе внутренней лодыжки боль сосредотачивается исключительно в указанной области, при ощупывании отдает на внутреннюю косточку. При травме наружной лодыжки, при нажатии на любую точку голени, к примеру, на икроножную мышцу , боль отдаётся в сломанное место.

Закрытый, со смещением или подвывихом:

  • Резкая и крайне сильная боль в месте травмы;
  • Сильный отёк и опухание щиколотки, голени;
  • Деформация костей стопы;
  • Невозможность самостоятельного передвижения;
  • Невозможность наступать на поврежденную стопу.

Открытый перелом щиколотки: признаки, что и у закрытого типа, осложнённые появлением рваной раны и кровотечением (порой чрезвычайно сильным).

К общим симптомам принадлежат:

  • онемение конечности;
  • сильная боль, которая чаще всего появляется не на поврежденном участке, а в другой области;
  • тошнота;
  • головокружение, слабость;
  • чувство холода, озноб;
  • отсутствие подвижности в суставе.

При повреждении лодыжки со смещением:

  • боль острого характера;
  • сильная припухлость голени;
  • отсутствие двигательной функции в ноге.

При смещении внутренней части лодыжки:

  • припухлость;
  • резкая боль;
  • невозможность стоять и передвигаться самостоятельно.

На разрушение костной целостности лодыжек указывают перечисленные ниже признаки:

  1. Острая боль в щиколотке усиливается при нагрузке, пальпации голеностопа и области малоберцовой кости. Подобные ощущения пострадавший испытывает, потому что повреждена надкостница, содержащая много нервных окончаний. Болезненные ощущения являются одним из основных симптомов перелома лодыжки.
  2. Нога в поражённом месте отекает, щиколотка увеличивается в размерах. Мягкие ткани становятся плотными, будто деревенеют. При нажатии образуется углубление, которое исчезает, если убрать палец. Причина отёка – повреждение кровеносных сосудов, в результате которого отток крови из поражённой части конечности происходит медленнее, чем приток.
  3. Если смещаются кости, появляются гематомы, синяки распространяются до пятки. Ограничивается двигательная способность стопы. Костная ткань, суставы, мышцы, сухожилия поражаются. Эти симптомы свойственны перелому лодыжки с вывихом.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя опрос, осмотр пострадавшего, а также осуществление различных обследований. Оценить визуально, насколько сильно повреждена лодыжка, произошел перелом внешней или внутренней части, практически невозможно. Для этих целей используется рентген, который осуществляется в трех проекциях (прямой, косой и боковой).

Если есть перелом, на рентген-снимке можно увидеть:

  • линию перелома костей контрастного цвета;
  • если был разрыв связок, на рентгене наблюдается неестественное расширение щели суставов голеностопа или ее деформации;
  • мягкие ткани отличаются утолщением.

Как правило, данных мероприятий достаточно для постановки правильного диагноза и назначения лечения, когда человек сломал ногу. На этом этапе врач может оценить состояние пострадавшего, а также ответить на вопрос о том, сколько ходить в гипсе и понадобится ли это вообще.

При подозрении на перелом лодыжек и выявлении степени деформации костей проводят рентгенографическое исследование голеностопного сустава в прямой, боковой и косой проекциях. В сложных клинических случаях назначают компьютерную томографию (КТ), которая более детально изучает повреждение костной ткани.

Образование гематом и сопутствующее повреждение мягких тканей (связок, мышц, нервов, сосудов) требует проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Желтой стрелкой указан перелом медиальной лодыжки со смещением

Своевременная диагностика и адекватное лечение предотвращают развитие осложнений и появление инвалидности. Поэтому после перелома пострадавшего следует немедленно доставить в больницу, вызвав карету скорой помощи.

Во время транспортировки иммобилизуют поврежденную конечность при помощи стандартных (Крамера, пневмотических) или импровизированных (досок, палок, зонтов) шин. Останавливают артериальное кровотечение наложением жгута, а венозного – наложением давящей повязки.

Дают больному обезболивающие средства для предупреждения травматического шока.

Лечение переломом проводят консервативным или хирургическим путем в условиях травматологического стационара. Консервативный метод используют для терапии повреждений без смещения или со смещением костных отломков при абсолютных противопоказаниях к операции (сердечная и почечная недостаточность, сахарный диабет).

Костные отломки сопоставляют между собой под местной или общей анестезией. На поврежденный голеностоп накладывают гипсовую лонгету, которая захватывает стопу и голень до коленного сустава.

До и после наложения гипса делают рентгенографию для контроля правильной репозиции участков поврежденных костей.

В остальных случаях назначают оперативное вмешательство, при котором костные отломки фиксируют винтами, спицами, пластинами из титана. Затем накладывают гипсовую повязку или специализированный бандаж, изготовленный из металла или жесткого пластика. Лечение при помощи иммобилизации конечности длится от одного до двух месяцев.

Хирургическое лечение перелома латеральной лодыжки при помощи пластины

Сколько продлится ношение гипса, зависит от возраста и тяжести травмы. У детей лечебная иммобилизация обычно длится не более месяца, у молодых людей – в среднем 1,5 месяца, а в пожилом возрасте обездвиживание ноги проводят в течение 2-х месяцев. Наиболее сложным считается трехлодыжечный перелом, который сопровождается. Лечение такой травмы может затянуться до 3-х – 4-х месяцев.

После снятия гипса проводят контрольный рентгеновский снимок, чтобы удостовериться в правильном срастании дефекта костей. При положительной динамике болезни пациентам можно наступать на ногу. Для улучшения кровотока в поврежденной конечности, устранения отека голеностопа, разработки сустава и укрепления мышц ноги назначают массаж, физиопроцедуры, занятия лечебной физкультурой.

Упражнения лечебной гимнастики разрабатывают индивидуально для каждого больного. Тренировки проводят в специальных группах при больницах и реабилитационных центрах.

Рекомендуют самостоятельные занятия – катание стопой бутылки или теннисного мяча, ходьба попеременно на носках и пятках, захват пальцами больной ноги мелких предметов. Восстановительный период также важен для выздоровления, как своевременная диагностика и лечение.

Перелом в области лодыжки – одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата. При раннем обращении за медицинской помощью и выполнении всех рекомендаций врача на каждом этапе лечебного процесса травма имеет благоприятный исход и редко приводит к появлению инвалидности.

Студент и врач должны знать принципы лечения переломов лодыжек и методику вправления вывихов и подвывихов стопы.

Для того чтобы назначить правильное лечение, доктору необходимо установить тип травмы. Для этого он проводит ряд исследований:

  • визуальный осмотр места травмы на наличие или отсутствие повреждений кожи, оценка деформации стопы, выявление гематом;
  • пальпация на предмет крепитации (делается очень аккуратно и не всегда);
  • рентгенологическое исследование, проводимое спереди и сбоку повреждения;
  • магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние связок, суставов, мышц, нервов и сосудов;
  • компьютерная томография выявляет любые изменения структуры костной ткани;
  • ультразвуковое исследование показывает изменения в полости и структуре суставов.

Поставив диагноз, врач назначает лечение, которое считает самым эффективным в данной ситуации. Услышав, какой именно перелом произошел, не стоит сразу спрашивать у доктора, сколько будет длиться лечение, и как быстро заживает перелом. Это зависит не только от лечения и вида травмы, но и от самого организма.

  • Осмотр : визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
  • Рентгенография : стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
    — снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
    — проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации).
  • МРТ : не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
    — позволяет более детально оценить место перелома;
    — противопоказан после металлического остеосинтеза.
  • КТ : наиболее информативный метод диагностики переломов;
    — позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
    — несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям.
  • Рентгеновская денситометрия : позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
    — показан при частых переломах.
  • УЗИ : является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.

Лечение

При переломе без смещения лечение, как правило, не очень длительное. Однако проведение терапии все же необходимо. Это предотвратит неправильное сращение костной и мышечной ткани, что может повлиять на дальнейшую жизнь человека. Лечение должно быть комплексным.

Травматолог назначает прием обезболивающих медикаментов, витаминизированных комплексов, которые содержат кальций. Также пациенту необходимо наладить полноценное питание. Практически всегда после перелома лодыжки специалист накладывает гипсовую повязку. Реже назначается хирургическое вмешательство.

Консервативное

Консервативное лечение представляет собой прием различных медикаментозных препаратов для скорейшего заживления. Также накладывается гипс при переломе лодыжки, который помогает правильному сращению сломанных костей.

В каких случаях назначается консервативное лечение:

  • если нет смещения суставов;
  • наблюдается незначительное повреждение связок стопы;
  • отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства.

Кость срастается только при правильном наложении гипса. Его накладывают на всю поверхность голени и стопы, фиксируя суставы в физиологичном положении. После проведения процедуры, пациент не должен испытывать сильное давление на ногу, чувство тяжести, трения или онемения нижней конечности. В таком случае наложения гипса можно считать успешным.

Затем специалист проводит повторное обследование на рентген-аппарате, которое помогает оценить положение костей в гипсе. На этом этапе можно увидеть смещение костей, которое могло произойти при наложении повязки. В среднем, гипс накладывается на 1-2 месяца или по показаниям.

Оперативное

Иногда показано лечить конечность после перелома лодыжки хирургическим путем. Операция назначается в тяжелых случаях, когда альтернативная терапия не принесла положительных результатов или специалист видит, что она не имеет смысла.

Когда проводится операция:

  • во время открытых переломов;
  • сложный перелом с многочисленными обломками костей;
  • суставы уже срастаются неправильно из-за отсутствия своевременного обращения за помощью;
  • произошел двухлодыжечный перелом (то есть, травма обеих конечностей одновременно);
  • разрыв связок.

Главной целью хирургического вмешательства становится восстановление анатомического расположения костей и всех ее обломков, сшивание поврежденных связок, фасций. После проведения всех необходимых манипуляций, пациенту также накладывается гипс, с которым он ходит не менее 2 месяцев.

Когда происходит перелом лодыжки, лечение может быть проведено консервативным или оперативным путем. Без смещения перелом не требует проведения операции, тем более, если он имеет закрытую форму.

Иногда хирургическое вмешательство не проводится даже при наличии смещения, если доктор может вправить отломки руками, либо же если у пациента имеются противопоказания к введению анестезии и проведению операции.

Консервативное лечение

При консервативном методе лечения на больное место накладывается гипс, захватывая ступню и полностью заднюю часть голени. Фиксация происходит начиная с низа голени, стопа же наоборот, начинает фиксироваться сверху.

Гипс накладывается, таким образом, чтобы не пережимать ткани. Если пациент ощущает чувство сдавленности или онемения пальцев после того, как была наложена гипсовая повязка, то ее необходимо ослабить.

После того как гипс был наложен, пациенту разрешается передвигаться, только используя костыли. Опираться на больную конечность, запрещено. После того как гипс наложен, пациенту делают рентгеновский снимок, чтоб посмотреть правильность сопоставления кости и не произошло ли вторичное смещение костных отломков.

Хирургическое лечение

Операция при переломе левой лодыжки или правого ее отдела проводится:

  1. Если повреждение имеет открытую форму;
  2. Когда ручное вправление оказалось неэффективным;
  3. При невозможности проведения ручной репозиции из-за большого числа отломков, их легкого смещения, а также полного откола кости;
  4. При застарелых переломах, которые срослись неправильно;
  5. Во время перелома лодыжки, совмещенного с другими переломами этой же ноги;
  6. При переломе лодыжек с обеих сторон;
  7. Во время разрыва межберцовых хрящей, а также связок, удерживающих голеностопный сустав.

Операция, если есть перелом лодыжки, делается под общим наркозом и проводится с целью восстановления правильной формы кости, открытой репозиции отломков, проведения остеосинтеза, а также восстановления связочного аппарата. После того как прошел этот вид лечения, подниматься с постели можно не ранее, чем через месяц, используя при этом костыли.

Лечение перелома лодыжки довольно длительное и включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Без костылей начинать ходить разрешается через четыре месяца. В то же время для полного восстановления ноги может потребоваться два года.

Лодыжки (щиколотки) представляют собой костную структуру суставов голени, распределяющих вес человека на стопы. Самое тонкое место ноги состоит из двух составляющих: латеральной (наружной) и медиальной (внутренней) лодыжек. Визуально выглядят как большой отросток с наружной стороны щиколотки и маленький с внутренней.

Согласно статистике, перелом ноги в лодыжке – частое повреждение, с которой обращаются в травматологические пункты. Причинами становится травма: прямая либо непрямая.

Под прямой травмой понимается удар, приходящийся непосредственно на ногу и несущий перелом одной (наружной или внутренней) лодыжки, либо одновременно обеих (двухлодыжечный). Под непрямой понимают травму, случившуюся, к примеру, в связи с подвывихом ноги. В повседневной жизни встречается у людей чаще, чем прямая травма.

Выделяют косвенные причины, повышающие риск получения перелома лодыжки. Сюда относят физиологические недостатки (интенсивный рост в детский или пубертатный период, пожилой возраст, период беременности и грудного вскармливания), дефицит кальция, заболевания костей.

Основой любого лечения перелома конечности считается восстановление прежних функций, до момента травмы.

Выделяют методы лечения сломанных костей:

  • Лечение без наложения гипсовой повязки. Способ заключается в применении терапевтических средств, назначается при лёгких повреждениях. Выздоровление наступает примерно через 8 недель.
  • Наложение гипса применяется при травмах без смещения, со смещением, с переломами, утяжеленными вывихом или подвывихом. В этих случаях перед наложением гипсовой повязки деформированная кость вправляется. Повязка накладывается на ногу от стопы до колена. Срастание костей происходит в течение 2 месяцев.
  • Оперативное вмешательство применяется при открытых переломах либо при тяжёлых с подвывихом, смещением или вывихом, когда гипсовая повязка не способна зафиксировать обломки костей, они смещаются. Хирургическое вмешательство показано при лечении неправильно сросшихся костей либо в случаях полного несрастания. Обязательно, для контроля корректности установки костей на места, успешного срастания необходимо регулярно делать рентген сломанной конечности. Полное восстановление происходит в период 1,5 – 2 месяца.
  • В скелетной вытяжке нуждается пациент с серьезным смещением, вывихом или подвывихом, чьи отломанные части костей не фиксируются на прежних местах. В подобной ситуации используется спица с грузом, вес которого, порой, достигает 12 кг. Через месяц вытяжка снимается, пациенту накладывается гипс, постельный режим сохраняется. Выздоровление в таких тяжёлых случаях затягивается порой до полугода.

Лечение предусматривает возвращение всех функций, которые должны выполняться конечностью. Чтобы нога не осталась неподвижной навсегда, обязательно надо выполнять рекомендации врача!

Лечение осуществляется в соответствии с одной из основных методик - консервативная или оперативная.

При консервативном лечении повреждений, которые сопровождаются смещением, после снятия отека отломки могут сместиться. Из других недостатков метода можно выделить невозможность устранения подвывиха голеностопного сустава и долгую реабилитацию. Вид лечения подбирается врачом, исходя из вида травмы и ее характера.

Лечение без гипса. При легких переломах бывает достаточно только терапии. Метод отличается быстрым восстановлением, которое обычно занимает от 6 до 8 недель.

Наложение гипса. Такой способ лечения подходит для переломов, при которых отсутствует смещение отломков. Гипс накладывают до колена в виде сапога.

При смещениях используют гипсовую повязку, поврежденный сустав вправляют под наркозом. Если рентген отображает нормальное состояние поврежденной области, ношение повязки осуществляется на протяжении 2-2,5 месяцев, все зависит от тяжести травмы.

Оперативное лечение. Операция делается только при тяжелых повреждениях лодыжки, когда гипсовой повязкой не удается соединить отломки. При застарелых, неудачно вылеченных или невылеченных переломах также выполняется оперативное лечение.

Операцию можно осуществлять на 2-ой или 5-ый день после травмирования лодыжки. При смещении отломков, также назначается операция. С целью контроля процесса сращивания отломков требуется периодическое проведение рентгенографии. Полное выздоровление происходит за 1,5-2 месяца.

Скелетное вытяжение. Реализация этого метода необходима, когда костные отломки не удается удержать в одном месте, при вывихах и обширных смещениях.

Через пяточную кость просовывают спицу, к которой подвешивают груз весом 5-12 кг и постепенно его уменьшают. Через некоторое время после вытяжения (обычно 3-4 недели) на область, пострадавшую в результате травмы, накладывают повязку из гипса.

Пациенту нужен постельный режим, соблюдение которого необходимо на протяжении всего срока лечения. Нетрудоспособность может сохраняться до 6 месяцев. В большинстве случаев восстановление происходит через 4 месяца.

Выбор метода лечения перелома лодыжки определяется степенью повреждения щиколотки.

Консервативное

Терапевтический способ показан, если у пострадавшего травма без смещения, незначительное повреждение связок голеностопного сустава, старческий возраст, тяжёлые формы заболевания сердца, сахарного диабета.

Консервативное лечение также используется при переломе наружной лодыжки со смещением. В этом случае вправляют обломки костей и устраняют диастаз в области расширения «вилки» с помощью закрытой ручной репозиции – сопоставления отломков костей.

Производится она по определенной схеме. Пациент лежит на спине, ассистент фиксирует бедро, хирург сгибает колено под прямым углом, одной рукой впереди захватывает голеностоп или пятку, а другой ‑ голень по бокам, сзади, снизу.

В завершение на заднюю поверхность голени, стопу накладывают повязку из гипса или полимерных материалов. Придерживая вправленную стопу, бинтуют голень снизу вверх, а стопу – наоборот. Наступать на ногу нельзя – больному нужны костыли. Обычно при переломе лодыжки дети носят гипс месяц, взрослые – полтора, пожилые люди – два месяца, снимают гипсовую повязку на основании рентгенографического снимка.

Хирургическое

Повреждение щиколотки требует оперативного вмешательства при следующих условиях:

  • открытые, двухлодыжечные переломы;
  • серьёзные нарушения целости костей, не поддающиеся закрытой ручной репозиции;
  • перелом задней части малоберцовой или большеберцовой кости в совокупности с повреждением лодыжек;
  • сложные разрывы межберцового соединения, связок голеностопа;
  • не долеченные ранее переломы.

Хирургическая операция выполняется для восстановления правильной формы повреждённых костей, возобновления двигательной способности голеностопного сустава, стопы и голени.

Способ хирургического лечения определяется особенностью нарушения целостности костной ткани:

  1. Если при повреждении медиальной лодыжки, малоберцовой кости разорвано межберцовое соединение, то его скрепляют.
  2. Остеосинтез внутренней лодыжки применяется при супинационных переломах.
  3. При лечении пронационных видов повреждений фиксируют отломки латеральной лодыжки.

По завершении операции проводят контрольные рентгенограммы для предупреждения неправильного срастания костей.

Физиотерапевтическое

Благодаря физиотерапии снимается воспаление, рассасывается отёк, улучшается кровообращение, восстанавливается костно-мышечная ткань, укрепляется голеностопный сустав. Физиотерапевтические процедуры назначаются на протяжении болезни, реабилитационного периода и заключаются в следующем:

  • тепловые процедуры (парафин, грязи, озокерит, ванны);
  • магнитотерапия;
  • ионофорез (токи низкого напряжения) с новокаином при наличии болевых ощущений;
  • ультразвуковое воздействие с использованием гидрокортизона;
  • лазерная терапия в красном спектре, инфракрасном диапазоне.

Данная травма весьма распространена в травматологии и составляет приблизительно двадцать процентов от всех травм в опорно-двигательном аппарате.

Перелом лодыжки делят на переломы со смещением и без смещения. Травмы в лодыжке невозможно распознать невооруженным глазом.

Его симптомы слабо выражены, и большинство врачей обычно вынуждены прибегнуть к рентгену.

Одной из главных ошибок пострадавших является самолечение.

Причины травмы

Причины травмы лодыжки, как правило, делят на две категории:

  • Первая: перелом состоялся в результате травмы. В таком случае, перелом становится итогом резкого поворота стопы или ее подвертывания. Такое подвертывание бывает как наружным, так и внутренним. Случаются также сложные переломы с вовлечением в перелом других костей или сопряженные с вывихом. Также, в редких случаях, перелом лодыжки может стать результатом акцентированного удара.
  • Вторая: травма, как результат возрастных изменений в организме. Широко известно, что с возрастом хуже усваивается кальций, и кости становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще встречаются переломы. Не редки и переломы лодыжки. Кроме того, следует отметить, что в преклонном возрасте кости хуже срастаются, что не редко влечет за собой длительный период реабилитации после перенесенной травмы.

Конечно, эти причины не существуют отдельно друг от друга и часто идут рядом.

Хотя установлено, что у пожилых людей перелом может случиться практически «на ровном месте», в ситуации к этому не располагающей.

Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома лодыжки: консервативный и оперативный. Показанием к проведению консервативных мер (наложение гипсовой лонгеты) относятся:

  • Закрытый перелом одной или двух лодыжек без смещения костных фрагментов и без разрыва связочного аппарата;
  • При адекватной репозиции травматологом отломков;
  • Невозможность выполнения оперативного вмешательства (тяжелая сопутствующая патология, отказ пострадавшего от операции).

Гипсовая лонгета накладывается по задней поверхности голени и на всю подошвенную часть стопы, после чего надежно фиксируется обычным бинтом. Такая лонгета не должна сильно сдавливать голень, так как это может привести к острому нарушению кровообращения в поврежденной конечности.

После наложения гипсовой лонгеты необходимо выполнить повторную рентгенографию для исключения смещения костных фрагментов.

Важно понимать, что снятие гипса происходить только после 6-12 недель и оно зависит от степени консолидации кости, сложности перелома и образования костного мозоля, что периодически оценивается с помощью рентгенологического контроля.

То есть на вопрос сколько в гипсе быть при перломе лодыжки, ответ — от 1,5 до 2,5 месяцев. Во время ношения гипсовой лонгеты ни в коем случае нельзя наступать на ногу, так как это может вызвать повторное смещение все тех же отломков и проведение оперативного вмешательства.

Восстановление после перелома может длится от 2 и до 12 месяцев. Оно зависит от общего состояния, возраста, обмена витаминов и микро/макроэлементов, а также сложности самого перелома.

  • Полный разрыв связок голеностопа;
  • Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
  • Открытый перелом;
  • Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
  • Активное кровотечение;
  • Образование обширной гематомы.
  • Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
  • Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
  • Лечение сопутствующей патологии.

Осложнения после операции МОС и их лечение

  • Первые 10 дней после фиксации конечности УВЧ-терапия, магнитотерапия и интерференционные токи снижают отек тканей и уменьшают болевой синдром за счет ускорения микроциркуляции. Магнитотерапия противопоказана при МОС. Подробнее о показаниях и противопоказаниях магнитотерапии .
  • 10-45 день ультрафиолетовые облучения конечности (субэритемные и эритемные дозы) для улучшения регенерации костной ткани и достаточной выработке витамина D.
  • 45-90 день интерференционные токи частотой до 100 Гц для усиления местного обмена веществ.

Первая помощь

Для уменьшения боли можно выпить таблетку любого анальгетика, который имеется под рукой или ввести его внутримышечно, что более эффективно. Например, Нурофен, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и другие. Следует убедиться, что у пострадавшего нет противопоказаний к приему данных средств.

Если травма произошла из-за дорожно-транспортного происшествия, не следует самостоятельно изымать пострадавшего из машины. Подобные действия оправданы только в случае, если человек продолжает находиться в опасности (например, произошло возгорание).

После перелома лодыжки при наличии соответствующих признаков требуется оказание первой помощи. Пострадавшему нужно оказать помощь правильно и своевременно. Это важно, поскольку последствия могут быть достаточно серьезными, закрытая травма может принять открытую форму.

Запрещено трогать поврежденный сустав. Ногу надо немного приподнять, положив под нее валик небольшого размера. При сильных болевых ощущениях пострадавшему можно дать обезболивающее средство. Если перелом закрытый, к травмированному участку надо приложить что-либо холодное: боль будет не такой сильной, удастся снять отек.

Когда повреждены мягкие ткани или артерии, выше образовавшейся раны надо немедленно наложить жгут и обеспечить пострадавшему помощь квалифицированных специалистов.

Не надо давать человеку воду, напитки или еду, поскольку в некоторых случаях пациенту вводят наркоз. Обязательно сразу освободить поврежденную ногу от обуви. Нога постепенно опухает все больше, и по прошествии времени становится сложно снять обувь.

При открытом переломе нельзя трогать рану или пытаться вставить на место поврежденную кость.

Перелом одной или обеих лодыжек – веское основание для вызова скорой помощи. Такое повреждение костей, особенно если сломаны щиколотки с обеих сторон, и вывихнута стопа, приводит к травматическому шоку. Поэтому следует оказать доврачебную помощь:

  1. не разрешать больному опираться на стопу, передвигаться самостоятельно;
  2. уложить пострадавшего, приподнять ногу, подложив валик;
  3. если нет возможности вызвать врачей, самостоятельно наложить шины из предметов, оказавшихся рядом, например досок, или обездвижить ногу, присоединив повреждённую конечность к здоровой;
  4. между стопой и голенью, к которой с обеих сторон прибинтовывают шины, должен быть прямой угол;
  5. перед транспортировкой зафиксировать ногу в неподвижном состоянии;
  6. если перелом лодыжки открытый, нельзя трогать рану, вправлять кости, вынимать отломки;
  7. для обезболивания дать анальгетики;
  8. остановить кровотечение, расположив жгут над артерией, ослабляя на несколько секунд один раз в 20 минут.

Возможные осложнения и прогноз

Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.

Прогноз на выздоровление зависит от тяжести полученного перелома. Конечно, если он двухлодыжечный и состоит из множество осколков, пострадавшему следует надеяться на чудо. Лёгкие вывихи и подвывихи, при своевременном обращении к травматологу, лечатся без каких-либо проблем.

Перелом лодыжки составляет до 20% случаев среди травм опорно-двигательного аппарата и до 60% повреждений костей голени. Согласно статистике, это самая частая травма нижних конечностей. В большинстве клинических случаев перелом в области лодыжки встречается у детей и пожилых пациентов, что связано с возрастными особенностями костной ткани.

  • Ложный сустав в указанной анатомической области;
  • Необратимые изменения сустава (артроз);
  • Привычный вывих голеностопа;
  • Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
  • Контрактура голеностопного сустава.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

  • Лодыжкой или щиколоткой называется костное образование нижней трети голени. Перелом лодыжки со смещением и повреждением голеностопного сустава – серьезная травма.

    Причины перелома лодыжки

    Такие травмы происходят по причине обстоятельств как прямого (ДТП, падение тяжелых предметов на нижнюю конечность), так и непрямого ударного воздействия на лодыжку (падение, подворачивание стопы и т.п.).

    При изучении факторов, приведших к травме, был выявлен следующий ряд предрасполагающих закономерностей и особенностей:

    1. Возраст влияет на ломкость костей: у детей, подростков, людей пожилого возраста, костная система травмируется значительно чаще, чем у остальных возрастных категорий.
    2. Половые особенности сказываются на подверженности травмам женского организма во время менопаузы: в организме недостаточно основного строительного материала костей – кальция.
    3. Костная система ослабляется из-за дефицита половых гормонов, организм подвергается поражению остеопорозом.
    4. Проявления генетического фактора и конституции человека сказывается в следующих данных: у представителей негроидной расы кости более мощные, они, как и у брюнетов с плотным телосложением, реже ломаются, уступая это первенство людям светловолосым худощавой комплекции.
    5. Неполноценное питание может вызывать недостаток кальция и магния в организме, что сказывается на прочности костей и связок. Излишек белка или его недостаток при вегетарианском способе питания также негативно влияет на профилактику травматизма.
    6. Недостаточная двигательная активность, наличие вредных привычек (курение и алкоголь), злоупотребление кофе – факторы, способствующие подверженности лодыжки переломам.
    7. Чрезмерность физических нагрузок – фактор, способный привести к повреждению лодыжки даже у натренированных спортсменов.
    8. Установлено, что туберкулезом, онкологическими заболеваниями, сифилисом остеомиелитом провоцируется ломкость костей; этому способствуют, приводя к дефициту кальция в организме, и болезни желудочно-кишечного тракта и почек.

    Особенности травм лодыжки

    Травму лодыжки, вызвавшую смещение, квалифицируют следующим образом:

    По локализации сломанных костей:

    • Латеральной.
    • Медиальной.
    • Обоюдный.

    По видам:

    • Ротационный, когда голень резко развернута наружу,
    • При пронационном переломе стопа подворачивается наружу,
    • Супинационно-аддукционным переломом стопу подворачивает внутрь.

    Диагностика и симптомы

    Симптоматике перелома лодыжки соответствуют следующие особенности:

    1. Ощущение при прикосновении своеобразного хруста в лодыжке, издаваемого отломками поломанной кости.
    2. Синдром резкой непрекращающейся даже в состоянии покоя боли в голеностопе.
    3. Отек и гематома вплоть до области пяты; распространение сильного отека на всю конечность свидетельствует о повреждении крупных сосудов, когда требуется остановка кровотечения.
    4. Если травма со смещением, то форма ноги выглядит неестественно с точки зрения анатомического вида.
    5. Лодыжка сильно увеличивается в размере, положение стопы неестественно вывернуто внутрь или наружу.
    6. Движения в суставе фактически невозможны, любая попытка движения вызывает резкую боль.
    7. Могут пальпироваться фрагменты большеберцовой кости.

    Перелом лодыжки диагностируется врачом после ряда действий:

    • Изучение жалоб пациента.
    • Объективный осмотр.
    • Сбор анамнеза.

    Также назначение дополнительных обследований :

    • Обязательное рентгенографическое обследование по несколько раз и в разных проекциях.

    Лечение

    Особенности первой помощи пострадавшему

    Лечение начинается с оказания первой медицинской помощи пострадавшей конечности. Действия должны заключаться в двух важных для восстановления работоспособности сустава моментах:

    1. К лодыжке прикладывают для уменьшения болевого синдрома и отечности холод;
    2. Поврежденный сустав необходимо осторожно обездвижить при помощи подручных средств, чтобы предупредить дальнейшее повреждение мягких тканей костными отломками и минимизировать дальнейшее смещение в травмированной области при доставке пострадавшего в медицинское учреждение.
    • Важно, чтобы фиксирующий материал был прочным, не гнулся, обеспечивал статическое положение конечности, которую прикрепляют, максимально ограничивая всевозможные ее движения во время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение для оказания первой помощи и организации дальнейшего лечения.
    • Запрещаются любые попытки вправить смещенную лодыжку самостоятельно без врача и предварительного обследования. Неквалифицированная помощь только усугубляет ситуацию и способствует развитию серьезных осложнений.
    • Если перелом открытый, рану следует прикрыть стерильными материалами и наложить жгут при сильном кровотечении. Чтобы не допустить омертвение тканей, жгут накладывается не более, чем на полтора часа в холодное время года, и до 2 часов жгутом пережимают конечность при в тепле при комнатной температуре.
    • Носитель холода прикладывают к месту травмы, завернув в ткань, желательно стерильную.
    • Обеспечивая охлаждение, помнить, что держать более получаса лед на травмированной поверхности не рекомендуют с целью профилактики обморожения. После перерыва в 20-30 минут охлаждение можно повторять.
    • Приветствуется применение обезболивающих средств типа анальгетиков.

    Лечение перелома лодыжки со смещением хирургическим способом

    Лечение травмированной лодыжки со смещением можно проводить под общим обезболиванием двумя способами. Предпочтение при восстановлении естественного строения сустава и его функциональности врачи отдают оперативному способу – хирургическому вмешательству. Обычно ему предшествует процедура скелетного вытяжения . Эта методика призвана разгрузить сустав и предотвратить дальнейшее смещение отломков кости. На конструкцию, состоящую из спицы, введенной через кость пяты, подвешивают 10-12 кг груза на срок до недели, что позволяет снять отечность конечности.

    Затем врач оперативным путем фиксирует костные фрагменты при помощи специальных устройств (остеосинтез), восстанавливает повреждения мускулов и сухожилий, кожи. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая повязка на несколько недель (до 10-12 недель). После ее снятия начинается важный период – реабилитация.

    Лечение перелома лодыжки со смещением при консервативном терапевтическом варианте

    Такой вид лечения обеспечивается в случаях переломов со смещением, когда у пациента есть противопоказания для оперативного вмешательства. Этот способ широко применяется в лечении переломов без смещения.

    Применение в случаях наличия в сломанной лодыжке смещения предполагает обязательный контроль до и после процедуры несколькими рентгеновскими снимками в разных проекциях, которые позволяют травматологу контролировать качество манипуляции по вправлению смещения. При неудаче повторно манипуляцию можно повторить не ранее, чем через неделю, совмещая с контролем при помощи рентгенологического исследования.

    Реабилитационный период

    Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы и продолжается в среднем до 8 месяцев в сложных случаях со смещением, и до 2 месяцев – при неосложненном переломе.

    Функции голеностопа эффективно восстанавливается при реабилитации:

    1. Массажем.
    2. Грязевыми и озокеритовыми аппликациями.
    3. Парафинотерапией.
    4. Плаванием в бассейне.

    Занятия лечебной физкультурой врачи назначают, уже начиная со второй недели после манипуляций по восстановлению пострадавшей лодыжки.

    Вот несколько таких несложных, но эффективных упражнений:

    • Махи ногами в стороны прямым и перекрестным способом, удерживая ногу в поднятом положении.
    • Отводить травмированную ногу назад, недолго удерживая ее в таком положении,
    • Поднимать перед собой согнутую в колене ногу и недолго удерживать.
    • Пытаться попеременно ходить на пятках и носках, ходьба вверх и вниз по лестнице.
    • Перекатывать пальцами ног мячик, чтобы укреплялась мелкая моторика стопы.
    • Удерживать, зажав между пальцами ноги, небольшие предметы или игрушки.
    • Наклоны туловища, упражнения на сохранение равновесия.

    Заключение

    Перелом лодыжки со смещением и повреждением голеностопного сустава – травма, требующая сложного лечения . Если допустить ошибки, не обеспечив адекватное лечение и реабилитацию, то осложнения могут критично сказаться на восстановлении двигательной функции пострадавшей конечности.

    Одна пятая всех случаев травм ноги приходится на перелом лодыжки без смещения. Его можно получить вследствие неправильного приземления на ноги, во время занятия опасными видами спорта, а также при неудачном падении, которое происходит по различным причинам.

    Многих, кто ломал щиколотку, интересует, сколько носить гипс и нужно ли это делать вообще, в том случае, если кости не смещаются. Конечно, решение о методах лечения и реабилитации принимает врач

    травматолог - ортопед. Но статистика гласит, что практически всегда назначается наложение гипсовой повязки, а восстановительный период отличается длительностью.

    Нежелание человека своевременно обращаться к врачу провоцирует развитие серьезных нарушений в опорно-двигательном аппарате, вызывает заболевания не только ног, но и позвоночника.

    Что представляет собой этот перелом

    Лодыжкой называют место сочленения костей голени со стопой. Другими словами, это щиколотка, которая выглядит, как отросток кости, участвующий в формировании и дальнейшей двигательной активности голеностопного сустава.

    Функции голеностопного сустава:

    • полностью регулирует работу стопы;
    • служит опорой для человеческого тела;
    • осуществляет амортизацию организма.

    Если происходит его перелом, все функции полностью нарушаются, что отражается на качестве жизни пострадавшего.

    Существует , а также ее внешней части. Происходит такое в зависимости от вида и силы полученной травмы. Самостоятельно достаточно сложно определить

    локализацию повреждения после перелома лодыжки, так как нога очень сильно опухает, при этом болит везде.

    Виды

    В зависимости от масштабности повреждения и его вида, перелом наружной лодыжки без смещения или внутренней ее части, классифицируются на несколько различных вариантов. Механизм травмы также влияет нам классификацию повреждения.

    Закрытый перелом лодыжки бывает:

    Вид перелома лодыжки напрямую связан с механизмом его получения. Зачастую, квалифицированному травматологу достаточно услышать, как получена травма, и осмотреть пациента, чтобы поставить диагноз, который потом только подтверждается при помощи обследований.

    Причины перелома лодыжки

    Спровоцировать перелом может только травма, которая представляет собой механическое воздействие на щиколотку. Однако существует множество предрасполагающих факторов, во время которых риск повредить ногу значительно повышается.

    Виды травмы:

    1. Прямая.

    Практически всегда приводит к перелому конечности. Происходит такое вовремя ДТП или при падении на стопу тяжелого предмета.

    1. Непрямая.

    Представляет собой вывих стопы в различных ситуациях. Вызвать его может отсутствие устойчивости на поверхности (например, на роликах, коньках), а также при занятиях травмоопасными видами спорта или неаккуратном хождении по крутым ступеням.

    Когда риск перелома лодыжки увеличивается:

    • недостаток кальция в организме из-за скудного питания, во время беременности, а также в подростковом, пенсионном возрасте и во время некоторых заболеваний;
    • различные болезни костной системы;
    • избыточный вес;
    • сахарный диабет;
    • ношение неподходящей обуви, особенно, на высоких каблуках;
    • занятия травмоопасными видами спорта;
    • зимнее время года.

    Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.

    Симптоматика

    Усиленная симптоматика после перелома лодыжки - весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение, что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем. Определить серьезное повреждение стопы можно по нескольким главным симптомам.

    Признаки, на которые следует обратить внимание:

    • громкий хруст во время получения травмы зачастую свидетельствует о переломе костей;
    • если человек сломал ногу, ее пронзает резкая боль, которая не позволяет осуществить пальпацию места повреждения и двигать стопой;
    • отек, который наблюдается в районе щиколотки, но может переходить на голень;
    • гематомы при переломах так же обширные;
    • отсутствие возможности пошевелить стопой или всей ногой.

    В большинстве случаев, комплекс подобных симптомов указывает на перелом ноги и требует обращения за квалифицированным лечением. Однако пострадавшему можно оказать первую помощь до приезда медицинской бригады.

    Видео

    Видео - Перелом лодыжки без смещения

    Первая помощь при переломах

    Для уменьшения боли можно выпить таблетку любого анальгетика, который имеется под рукой или ввести его внутримышечно, что более эффективно. Например, Нурофен, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и другие. Следует убедиться, что у пострадавшего нет противопоказаний к приему данных средств.

    Если травма произошла из-за дорожно-транспортного происшествия, не следует самостоятельно изымать пострадавшего из машины. Подобные действия оправданы только в случае, если человек продолжает находиться в опасности (например, произошло возгорание).

    Диагностика

    Диагностические мероприятия включают в себя опрос, осмотр пострадавшего, а также осуществление различных обследований. Оценить визуально, насколько сильно повреждена лодыжка, произошел перелом внешней или внутренней части, практически невозможно. Для этих целей используется рентген, который осуществляется в трех проекциях (прямой, косой и боковой).

    Если есть перелом, на рентген-снимке можно увидеть:

    • линию перелома костей контрастного цвета;
    • если был разрыв связок, на рентгене наблюдается неестественное расширение щели суставов голеностопа или ее деформации;
    • мягкие ткани отличаются утолщением.

    Как правило, данных мероприятий достаточно для постановки правильного диагноза и назначения лечения, когда человек сломал ногу. На этом этапе врач может оценить состояние пострадавшего, а также ответить на вопрос о том, сколько ходить в гипсе и понадобится ли это вообще.

    Лечение

    При переломе без смещения лечение, как правило, не очень длительное. Однако проведение терапии все же необходимо. Это предотвратит неправильное сращение костной и мышечной ткани, что может повлиять на дальнейшую жизнь человека. Лечение должно быть комплексным.

    Травматолог назначает прием обезболивающих медикаментов, витаминизированных комплексов, которые содержат кальций. Также пациенту необходимо наладить полноценное питание. Практически всегда после перелома лодыжки специалист накладывает гипсовую повязку. Реже назначается хирургическое вмешательство.

    Консервативное

    Консервативное лечение представляет собой прием различных медикаментозных препаратов для скорейшего заживления. Также накладывается гипс при переломе лодыжки, который помогает правильному сращению сломанных костей.

    В каких случаях назначается консервативное лечение:

    • если нет смещения суставов;
    • наблюдается незначительное повреждение связок стопы;
    • отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства.

    Кость срастается только при правильном наложении гипса. Его накладывают на всю поверхность голени и стопы, фиксируя суставы в физиологичном положении. После проведения процедуры, пациент не должен испытывать сильное давление на ногу, чувство тяжести, трения или онемения нижней конечности. В таком случае наложения гипса можно считать успешным.

    Затем специалист проводит повторное обследование на рентген-аппарате, которое помогает оценить положение костей в гипсе. На этом этапе можно увидеть смещение костей, которое могло произойти при наложении повязки. В среднем, гипс накладывается на 1-2 месяца или по показаниям.

    Оперативное

    Иногда показано лечить конечность после перелома лодыжки хирургическим путем. Операция назначается в тяжелых случаях, когда альтернативная терапия не принесла положительных результатов или специалист видит, что она не имеет смысла.

    Когда проводится операция:

    • во время открытых переломов;
    • сложный перелом с многочисленными обломками костей;
    • суставы уже срастаются неправильно из-за отсутствия своевременного обращения за помощью;
    • произошел двухлодыжечный перелом (то есть, травма обеих конечностей одновременно);
    • разрыв связок.

    Главной целью хирургического вмешательства становится восстановление анатомического расположения костей и всех ее обломков, сшивание поврежденных связок, фасций. После проведения всех необходимых манипуляций, пациенту также накладывается гипс, с которым он ходит не менее 2 месяцев.

    Реабилитация

    Реабилитация после перелома включает в себя несколько основных этапов, среди которых ношение гипсовой повязки, прием назначенных медикаментов. После снятия всех фиксирующих элементов проводится лечебная гимнастика и массаж, могут назначаться физиопроцедуры. Полное заживление зависит от ряда факторов.

    Когда быстрее всего заживает перелом:

    • молодой возраст;
    • отсутствие сопутствующих заболеваний костной системы;
    • соблюдение всех врачебных рекомендаций, постельного режима;
    • наличие в организме достаточного количества кальция.

    На восстановление после перелома также влияет качество проводимых дополнительных процедур для выздоровления. Скорость реабилитации напрямую зависит от характера и сложности полученной травмы. В среднем, после перелома лодыжки, полное восстановление наступает через 3-6 месяцев, иногда дольше.

    Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:

    Чем более разнообразной по воздействию на организм будет терапия, тем выше шансы на полное выздоровление. Пострадавшему необходимо слушать все врачебные рекомендации и своевременно их выполнять, тогда кости срастутся правильно.

    Не следует самостоятельно принимать решение о проведении физической нагрузки, а также не стоит чересчур себя жалеть, вообще не делая никаких упражнений.

    Профилактика

    Половину случаев переломов лодыжки можно было бы предотвратить, если бы человек осуществлял профилактику травм. Конечно, это не касается серьезных ДТП, которые всегда происходят неожиданно, однако предрасполагающие к перелому факторы вполне под силу устранить каждому.

    Что можно сделать для профилактики:

    • Наладить питание, обогащенное кальцием и витамином Д.
    • Регулярно осуществлять солнечные ванны, которые также способствуют выработке необходимого, для всасывания кальция, витамина.
    • Отказаться от травмоопасных занятий спортом.
    • Не носить каблуки или делать это осторожно. Не стоит устраивать забеги в неудобной обуви или ходить по неровной поверхности.
    • Тренировать мышцы голени, осуществляя гимнастику.
    • Принять меры по постепенному снижению избыточного веса.
    • Своевременно обследоваться, лечить возникшие заболевания иммунной и костной системы.

    Данные мероприятия помогут существенно снизить риски перелома в тех случаях, когда можно обойтись легким вывихом или вовсе одним испугом.

    Возможные осложнения и прогноз

    Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

    У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.

    Прогноз на выздоровление зависит от тяжести полученного перелома. Конечно, если он двухлодыжечный и состоит из множество осколков, пострадавшему следует надеяться на чудо. Лёгкие вывихи и подвывихи, при своевременном обращении к травматологу, лечатся без каких-либо проблем.